HIV感染者的帶狀皰疹風險高出常人兩倍：疫苗接種是預防的首選嗎？

近日，《傳染病雜志》（Journal of Infectious Diseases）上發布了一篇名為《加拿大不列顛哥倫比亞省感染和未感染 HIV 的成年人帶狀皰疹（生蛇）發病率：一項基于人群的研究》的研究。

帶狀皰疹在HIV感染者中的發病率約為普通人群的2倍。近期研究顯示，即便抗病毒治療（ART）效果良好，帶狀皰疹的風險依然存在。目前，醫學界關于預防手段的討論重點在于重組疫苗（Shingrix）的使用。

需要區分的是，臨床上嚴禁HIV感染者接種舊款“減毒活疫苗”，但目前廣泛使用的“重組疫苗”因不含活病毒，已被主流指南納入推薦范疇。

對于HIV感染者來說，帶狀皰疹不僅是個“疼”字了得，它還會帶來長期的神經損傷隱患。

最近針對HIV群體帶狀皰疹防治的討論增多，作為患者，如何理性看待疫苗接種的必要性與潛在風險，是許多人關心的問題。

本文梳理了該疫苗的安全性數據、常見副作用及其與個人免疫狀況（如CD4計數）的關聯，旨在幫助讀者在充分了解風險的基礎上，與主治醫生共同做出符合個人病情的決策。

為什么HIV感染者更容易中招？

帶狀皰疹的元兇是水痘-帶狀皰疹病毒。很多人小時候都長過水痘，康復后病毒并未消失，而是潛伏在神經節里。對于免疫功能正常的人，病毒可能一輩子都在“睡覺”。

但對于HIV感染者，即便你已經通過抗病毒治療（ART）實現了病毒抑制（檢測不到病毒載量），由于免疫系統經歷過波動，神經系統的保護力與普通人相比仍存在差異。

統計顯示，帶狀皰疹的發病率和復發率在HIV感染者中顯著更高，這是病毒特性決定的。

別把兩種疫苗搞混了

我們在咨詢中聽到的“疫苗有嚴重風險”，通常源于對兩種疫苗的混淆：

減毒活疫苗（Zostavax）：這是以前用的品種。因為它含有活性病毒，對于免疫功能受損（尤其是CD4計數較低）的群體，存在病毒失控引發感染的風險，因此在國際醫療指南中，這屬于HIV感染者的“禁忌”。

重組疫苗（Shingrix）：這是目前的主流品種，它不含任何活病毒。既然沒有活病毒，也就不會引發病毒性感染，這也是為什么現在的醫學指南開始推薦HIV感染者接種這一品種的原因。

關于副作用

醫學研究表明，Shingrix 雖然安全，但它的“脾氣”不小。它的免疫刺激效力很強，這意味著接種后的免疫反應往往比較明顯：

接種部位反應：接種處紅腫、壓痛、有硬結的比例很高，這在臨床數據中非常常見。

全身反應：接種后的一兩天內，很多人會感到疲勞、肌肉酸痛、頭痛或發燒。這實際上是免疫系統在“演練”識別病毒。

雖然這些癥狀大多會在 48 小時左右自行緩解，但對于工作繁忙或身體比較脆弱的患者，確實會造成一定的影響。

罕見風險：嚴重過敏反應（Anaphylaxis）雖有記錄但概率極低，醫療機構的留觀制度正是為了應對這一情況。至于關于“格林-巴利綜合征（GBS）”的擔憂，目前的大規模數據統計顯示，其發生關聯的可能性極小，但在決策時將其視為一個極低概率的監測事項是合理的。

如何做出適合自己的決定？

作為患者，你不必盲目跟風，也不必因恐懼而一刀切地拒絕。建議根據你個人的實際情況，從以下三個角度思考：

免疫指標是基礎：你的 CD4 計數現在是多少？如果指標還處于比較低的水平，疫苗產生的抗體效果可能會打折扣。醫生通常會建議先通過長期穩定的 ART 治療提升免疫力，等 CD4 計數回升到理想水平后再接種，這才是最“劃算”的做法。

權衡“短期不適”與“長期風險”：你需要對比的是：疫苗接種后那幾天可能出現的發熱、肌肉酸痛（短期），與帶狀皰疹發作后可能帶來的劇烈神經痛、永久性神經損傷以及心血管并發癥（長期風險）。每個人對生活質量的要求不同，決策重點也在于此。

主動與醫生溝通：建議在下次去醫院復查時，帶著你的近況報告直接問醫生，而不是問籠統的“該不該打”。你可以嘗試這樣溝通：

“醫生，我了解 Shingrix 是重組疫苗，但我比較擔心它的免疫反應。以我現在的 CD4 水平和藥物服用情況，接種它的利弊平衡點在哪里？如果我選擇接種，有什么辦法能減輕接種后的身體反應嗎？”

醫學是講究概率和個體差異的學科。預防帶狀皰疹確實能減少并發癥風險，但前提是這個決策必須建立在對自己免疫狀況的清晰認知，以及與主治醫生的充分溝通之上。

如果你對藥物有特殊過敏史，或者正在處理嚴重的并發癥，務必將這些背景信息告知醫生，讓他們為你把好最后一關。

文章標題：Incidence of Herpes Zoster Infection (Shingles) Among Adults Living With and Without HIV in British Columbia, Canada: A Population-based Study

作者：Viviane Dias Lima , Saarah Sofia Hussain , Jintong Yan，et al.

DOI：10.1093/infdis/jiag118

編譯：松鼠哥