事關(guān)生育保險(xiǎn)！長治多部門發(fā)布通知

體制內(nèi)單身群

體制外單身群

再婚單身群

近日

長治市醫(yī)療保障局

長治市財(cái)政局

長治市衛(wèi)生健康委員會(huì)

國家稅務(wù)總局長治市稅務(wù)局

發(fā)布關(guān)于調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策的通知

一、擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍

參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）的無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可參加生育保險(xiǎn)，選擇參加生育保險(xiǎn)后，職工醫(yī)保參保存續(xù)期間不予退出。

靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)自2026年9月1日起由個(gè)人繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)同職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%，與職工醫(yī)保費(fèi)合并繳納。

二、調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）生育醫(yī)療待遇

用人單位、靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育保險(xiǎn)參保職工及參保職工未就業(yè)配偶（以下統(tǒng)稱參保職工）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)（以下統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi)），按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的累計(jì)計(jì)算。

1.調(diào)整產(chǎn)前檢查支付規(guī)定。

執(zhí)行全省統(tǒng)一的產(chǎn)前檢查服務(wù)包，支付限額為2500元。

產(chǎn)前檢查服務(wù)包

各孕周支付限額標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠1至12周末1000元、妊娠1至28周末1775元、妊娠至分娩前2500元。參保職工在門診產(chǎn)檢時(shí)發(fā)生的產(chǎn)前檢查服務(wù)包內(nèi)費(fèi)用，在支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由生育保險(xiǎn)全額保障。產(chǎn)前檢查服務(wù)包外的及超限額標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用，可通過參保人員本人普通門診統(tǒng)籌、醫(yī)保個(gè)人賬戶等按規(guī)定支付。參保職工生育妊娠登記后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)直接結(jié)算。參保職工分娩（終止妊娠）后，產(chǎn)前檢查待遇終止。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《孕前和孕期保健指南》及《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》明確的產(chǎn)前檢查服務(wù)路徑及標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范為參保職工提供產(chǎn)前檢查服務(wù)。

2.提高住院生育醫(yī)療待遇。

參保職工因分娩（含并發(fā)癥）、保胎（習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、妊娠晚期出血保胎）、異位妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)（含并發(fā)癥）等住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，不區(qū)分甲乙類，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)按100%比例支付。

參保職工住院分娩期間，新生兒發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一并納入?yún)⒈Ｂ毠どt(yī)療費(fèi)結(jié)算。

新生兒

納入生育醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目

參保職工在我市實(shí)施DRG付費(fèi)方式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)納入按病種付費(fèi)方式改革范圍。在DRG付費(fèi)分組方案調(diào)整中，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作作為分組依據(jù)。特例單議、結(jié)算清算等按照按病種付費(fèi)有關(guān)管理辦法執(zhí)行。在未實(shí)施付費(fèi)方式改革定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用仍采用原付費(fèi)方式。

參保女職工妊娠期間住院治療合并疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不涉及生育（分娩、保胎或計(jì)劃生育手術(shù)）的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。參保職工在省內(nèi)異地就醫(yī)的，發(fā)生的生育住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

（二）生育津貼待遇

用人單位、靈活就業(yè)人員連續(xù)參保足額繳費(fèi)滿9個(gè)月，且至領(lǐng)取生育津貼時(shí)未斷保的，可享受生育津貼待遇。

靈活就業(yè)人員生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)為我市上年度靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)，計(jì)發(fā)天數(shù)同單位職工，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序逐月發(fā)放給參保人員。

本通知涉及政策施行后9個(gè)月內(nèi)，參加生育保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員分娩或終止妊娠時(shí)，如職工醫(yī)保連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可待其生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)繳納滿9個(gè)月后，按規(guī)定享受生育津貼。

本通知規(guī)定的待遇政策

將住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用

納入按DRG付費(fèi)范圍

自2026年9月1日起實(shí)施

改革未實(shí)施之前

住院生育醫(yī)療費(fèi)按原規(guī)定付費(fèi)

來源：長治市醫(yī)療保障局