【思考】這個(gè)問(wèn)題，能靠鞋解決嗎？

前言

跑步，足-踝關(guān)節(jié)在吸收外部沖擊中扮演關(guān)鍵角色，在觸地時(shí)承受較大的地面反作用力，在蹬離期提供主要的推進(jìn)動(dòng)力。跖趾關(guān)節(jié)作為足-踝動(dòng)力傳導(dǎo)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，其力學(xué)性能對(duì)高效傳遞能量至關(guān)重要，是讓跑鞋中的碳板發(fā)生作用的關(guān)鍵一環(huán)。

通過(guò)三維建模有限元分析等計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)結(jié)合真人跑步動(dòng)作捕捉等尖端實(shí)驗(yàn)，我們對(duì)這個(gè)問(wèn)題能有以下更深刻的認(rèn)識(shí)。

增加跑步損傷風(fēng)險(xiǎn)

拇外翻的典型特征表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)外翻伴隨第一跖骨內(nèi)收，它引起遠(yuǎn)端足部力線偏離正常軌跡，從而觸發(fā)各種麻煩。這個(gè)問(wèn)題的發(fā)生率，比我們想象中的要高不少，并且存在于一些高水平跑者與專業(yè)舞蹈業(yè)群體等靠腿吃飯人群當(dāng)中。

拇外翻可能導(dǎo)致足底肌群失衡，它作為一種常見(jiàn)足部畸形，影響遠(yuǎn)超出關(guān)節(jié)變形影響外觀，就算走路沒(méi)有疼痛，也可能顯著影響跑步中的跖趾關(guān)節(jié)功能，削弱足弓的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，使得足-踝復(fù)合體在支撐期承受額外的力量與負(fù)荷，并通過(guò)動(dòng)力鏈的級(jí)聯(lián)效應(yīng)改變下肢負(fù)荷分布，引起步態(tài)異常，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，雙腳拇外翻程度的差異，會(huì)增加導(dǎo)致步態(tài)的非對(duì)稱性。

左：拇外翻。右：正常。

拇外翻會(huì)導(dǎo)致足-踝關(guān)節(jié)在跑步支撐期的背屈受限，在踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)范更小。而踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)密切相關(guān)。此外，拇外翻跑者也表現(xiàn)出更小的膝關(guān)節(jié)屈曲，這可能與整個(gè)下肢的動(dòng)態(tài)補(bǔ)償機(jī)制相關(guān)，并增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。這些受限的關(guān)節(jié)，造成踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)受力增加，可能造成足與踝肌群承受更大的負(fù)荷。

拇外翻者在支撐期內(nèi)的髕股關(guān)節(jié)沖擊力、跟腱和足底筋膜受到的累積載荷更大，很自然的，這可能加速微損傷積累與疲勞來(lái)臨，累積損傷風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)持續(xù)升高。

拇外翻與足外翻之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。拇外翻者通常表現(xiàn)出更明顯的足外翻特征，這與足部結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān)。而足外翻逐漸增加關(guān)節(jié)的應(yīng)力和負(fù)荷，會(huì)增加跟腱、足底筋膜和髕股關(guān)節(jié)的受傷風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在長(zhǎng)時(shí)間爬山跑荒漠的場(chǎng)景中，這種風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)被進(jìn)一步放大。

手術(shù)治療拇外翻的有限元建模

拇外翻在跑步過(guò)程中加劇了足外翻發(fā)生，隨著拇外翻程度的增加，足部結(jié)構(gòu)變化（足外翻加劇）對(duì)下肢的影響也逐漸加重，進(jìn)而導(dǎo)致跟腱、足底筋膜和髕股關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

拇外翻角度和足外翻的加劇與相應(yīng)損傷部位的累積載荷、累積損傷及疲勞失效概率呈顯著正相關(guān)，尤其是在跟腱和足底筋膜區(qū)域，拇外翻引起的負(fù)荷變化可能是運(yùn)動(dòng)損傷的潛在驅(qū)動(dòng)因素。拇外翻增加足部及下肢關(guān)節(jié)的沖擊載荷，尤其是加劇跑步過(guò)程中的疲勞，最終增加了跑步損傷風(fēng)險(xiǎn)、

簡(jiǎn)短總結(jié)，那就是

拇外翻對(duì)跖趾關(guān)節(jié)、跟腱與髕股關(guān)節(jié)這三個(gè)跑步關(guān)鍵損傷部位的力學(xué)負(fù)荷有直接的不利影響。并且這種影響絕不可能被現(xiàn)有任何跑鞋的緩沖與支撐功能抵消，不管它的廣告詞是最大保護(hù)，還是自然極簡(jiǎn)。

對(duì)尚無(wú)不適的拇外翻，通過(guò)全面的身體素質(zhì)訓(xùn)練，利用好下肢的肌肉聯(lián)動(dòng)代償機(jī)制，可以抵消一些潛在不利影響。這是一種共存與“治標(biāo)”的可參考借鑒思路。

如果拇外翻嚴(yán)重到影響日常訓(xùn)練與征戰(zhàn)北上波倫馬、西部100、UTMB決戰(zhàn)勃朗峰、玄奘之路戈壁挑戰(zhàn)賽與八百流沙等重大比賽，那么，只能去醫(yī)院找閱腳無(wú)數(shù)的少壯派知名專家，或者國(guó)寶級(jí)老教授去解決，尋求“治本”的最佳方案。

文/顧耀東 寧波大學(xué)副校長(zhǎng)，教授、博士研究生導(dǎo)師，主要研究運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)與競(jìng)技表現(xiàn)提升

圖/網(wǎng)絡(luò)

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