得了糖尿病，如何篩查和預(yù)防下肢血管并發(fā)癥？

糖尿病最令人擔(dān)憂的，不是血糖升高本身，而是它對(duì)全身血管的慢性侵蝕。很多糖尿病患者都知道要控制血糖，卻忽略了血管健康這件事。其實(shí)，下肢血管的病變往往在不知不覺(jué)中發(fā)生，等到出現(xiàn)腳冷、走不動(dòng)路，甚至皮膚破潰時(shí)，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

為什么要特別關(guān)注下肢血管？

糖尿病對(duì)身體的影響，本質(zhì)上是高血糖對(duì)血管內(nèi)壁的長(zhǎng)期損傷。這種損傷會(huì)觸發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，比如脂質(zhì)代謝紊亂、膽固醇沉積、血小板聚積，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞。

下肢動(dòng)脈距離心臟最遠(yuǎn)，血流動(dòng)力最弱，一旦發(fā)生硬化狹窄，足部很容易陷入缺血缺氧的困境。研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中下肢外周動(dòng)脈疾病的匯總患病率高達(dá)35.7%，病程超過(guò)10年、低密度脂蛋白升高、體重指數(shù)超標(biāo)都是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。這意味著，大約每3位糖尿病患者中就有1位存在下肢血管問(wèn)題，只是很多人并不自知。

2025年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的科學(xué)聲明特別指出，很多糖尿病患者沒(méi)有典型的外周動(dòng)脈疾病癥狀，疾病往往在進(jìn)展到嚴(yán)重階段后才被發(fā)現(xiàn)，截肢率在此類人群中顯著偏高。正因如此，主動(dòng)篩查和早期預(yù)防，比等到出現(xiàn)癥狀再去治療，要重要得多。

糖尿病患者該怎么做篩查？

篩查并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于堅(jiān)持和重視。根據(jù)《中國(guó)糖尿病足防治實(shí)踐指南（2025）》的建議，外周動(dòng)脈病變的篩查主要采用踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)及多普勒超聲等方法。這些檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，可以評(píng)估下肢血管的通暢程度。同時(shí)，周圍變可通過(guò)10 g尼龍單絲、128 Hz音叉等簡(jiǎn)易工具進(jìn)行判斷。

神經(jīng)病

具體來(lái)說(shuō)，每一位糖尿病患者在初診時(shí)，就應(yīng)接受足病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分層管理。有研究表明，這一策略可使高風(fēng)險(xiǎn)人群新發(fā)足潰瘍的概率降低28.6%。此外，建議糖尿病患者每年至少做1次足部血管神經(jīng)專項(xiàng)檢查。

2025年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)聲明也建議，對(duì)于存在吸煙史、糖尿病病程較長(zhǎng)、有足部并發(fā)癥或年齡超過(guò)65歲的無(wú)癥狀糖尿病患者，進(jìn)行外周動(dòng)脈疾病篩查是合理的。

日常如何預(yù)防？

通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和規(guī)范用藥把血糖控制在目標(biāo)范圍，是降低神經(jīng)與血管病變風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。每天用不超過(guò)38℃的溫水清洗足部，擦干后檢查足趾間有無(wú)破損、水皰或顏色變化，穿透氣棉襪和寬松鞋子，不要赤腳行走。

戒煙限酒、控制血壓血脂、保持健康體重都有助于保護(hù)血管。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生，根據(jù)血管情況制定合適方案。

藥物治療的科學(xué)選擇

當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法滿足治療需求時(shí)，藥物治療就成為延緩血管病變進(jìn)展的重要手段。臨床上有多種藥物可用于改善下肢缺血、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管。

例如，西洛他唑通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性，升高血小板和血管內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，發(fā)揮抑制血小板聚集和舒張血管的雙重作用，用于改善慢性動(dòng)脈閉塞引起的間歇性跛行、疼痛、發(fā)冷等癥狀。阿司匹林和氯吡格雷則常用于抑制血小板聚集，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展。此外，瑞香素具有抑制血小板聚集和改善微循環(huán)的作用，可用于閉塞性血管疾病的輔助治療，幫助維持血管通暢。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，根據(jù)病情和身體狀況選擇合適的治療方案，并定期復(fù)查評(píng)估療效與安全性。

下肢血管并發(fā)癥是糖尿病常見(jiàn)的慢性損害，但它并非不可避免。主動(dòng)篩查、堅(jiān)持日常護(hù)理、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，可以幫助糖尿病患者守住雙足的健康。