上海
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局，2025年國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃，積極優(yōu)化清算流程，大幅縮短清算周期。2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)在5月27日前全面完成2025年度基金清算，其中，有154個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)在3月底前就完成了上年度清算。
數(shù)據(jù)顯示，2025年參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金共撥付2.74萬億元。從撥付結(jié)構(gòu)來看，月度結(jié)算撥付資金共2.60萬億元，占總撥付額的94.7%；年度清算撥付資金共0.14萬億元，占總撥付額的5.3%。年度清算占比與三年前相比下降近3個(gè)百分點(diǎn)，大量醫(yī)保基金在日常已撥付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，清算資金提前到位，大大緩解了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力。
醫(yī)保基金既“快結(jié)快付”，也“嚴(yán)審嚴(yán)管”。2025年，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托智能審核與人工審核相結(jié)合,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行全量審核，全年醫(yī)保經(jīng)辦審核扣款占機(jī)構(gòu)申報(bào)金額的1.4%。這一機(jī)制在有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出、提升醫(yī)藥服務(wù)供給端合規(guī)意識(shí)、守住群眾“看病錢、救命錢”方面發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，跑出清算“加速度”的同時(shí)筑牢了基金安全“防火墻”。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將以數(shù)智化為支撐，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保基金結(jié)算清算邁上新臺(tái)階，進(jìn)一步釋放改革紅利，讓改革惠及更多定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
