反復(fù)拉肚子，吃藥不好轉(zhuǎn)，要警惕這個(gè)病！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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“醫(yī)生，我反復(fù)拉肚子好幾個(gè)月了，吃了止瀉藥也不見(jiàn)好”……門診經(jīng)常會(huì)有病人這樣描述病情。很多人以為是“慢性腸炎”或“吃壞了肚子”，但實(shí)際上可能是一種更為棘手的疾病：炎癥性腸病（IBD）。一旦得了這種疾病，病情遷延，很難擺脫。

那么，炎癥性腸病究竟是個(gè)什么疾病？

炎癥性腸病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性腸道炎癥

炎癥性腸病是一組病因尚不完全明確的慢性、復(fù)發(fā)性、非特異性腸道炎性疾病。它主要包括兩種類型：克隆恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

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1、克羅恩病：可影響消化道的任何部位，從口腔到肛門都可能受累，但最常見(jiàn)于小腸末端。其特點(diǎn)是“跳躍性”病變——健康的腸段和病變的腸段交替出現(xiàn)，且炎癥可穿透整個(gè)腸壁。

2、潰瘍性結(jié)腸炎：炎癥局限于結(jié)腸（大腸）和直腸，且連續(xù)分布——從直腸開(kāi)始，向近端結(jié)腸蔓延。炎癥只累及腸黏膜表層，引起糜爛、潰瘍和出血。

另外還有約10%的患者早期無(wú)法明確分型，稱為“未分型結(jié)腸炎”。

炎癥性腸病（IBD）的流行病學(xué)

炎癥性腸病曾被認(rèn)為是“西方人的疾病”，但這一情況正在改變，成為一種全球性疾病。北美和歐洲的患病率穩(wěn)定在0.5%-1.0%，而亞洲、拉丁美洲和非洲的新興工業(yè)化國(guó)家的患病率正在迅速增加。

1990年~2019年，中國(guó)男性IBD患病人數(shù)從13.3萬(wàn)例增加到48.4萬(wàn)例，女性從10.7萬(wàn)例增加到42.7萬(wàn)例。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率：男性從1.72/10萬(wàn)增至3.35/10萬(wàn)，女性從1.20/10萬(wàn)增至2.65/10萬(wàn)。預(yù)計(jì)2030年我國(guó)IBD患者數(shù)量將突破百萬(wàn)。

IBD可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于30歲前，發(fā)病高峰在14-24歲。50-70歲有第二個(gè)發(fā)病小高峰。

為什么會(huì)得這個(gè)病

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IBD的確切病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是遺傳、生活方式、藥物、免疫等因素共同作用的結(jié)果。

1、遺傳因素：IBD患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加4-20倍，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)7%。克羅恩病的家族傾向性更強(qiáng)。對(duì)于6歲前起病的極早發(fā)型IBD，目前已發(fā)現(xiàn)70余種相關(guān)致病基因。

2、生活方式：吸煙與克羅恩病的發(fā)生和惡化明確相關(guān)，但反而降低潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)；高糖、高脂、低纖維的飲食模式與IBD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

3、藥物：非甾體抗炎藥（如布洛芬）可能加重IBD。

4、免疫因素：在有遺傳易感性的個(gè)體中，正常的腸道菌群異常地觸發(fā)了免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子、白介素、腫瘤壞死因子）的過(guò)度釋放，攻擊腸道自身組織。

慢性、反復(fù)發(fā)作的腹瀉是炎癥性腸病的主要表現(xiàn)

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1、腸道癥狀：腹瀉（可為血便）、腹痛（尤其是右下腹痛）、里急后重（想拉又拉不干凈）、體重下降、食欲減退。

2、腸外表現(xiàn)：如貧血、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。

炎癥性腸病雖不能完全預(yù)防，但積極干預(yù)可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

IBD無(wú)法完全預(yù)防，但積極干預(yù)有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

1、改善飲食習(xí)慣：高膳食纖維攝入（尤其是來(lái)自水果和蔬菜的纖維）與較低的IBD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。而西方飲食（高糖、高脂、高紅肉、低纖維）可能增加風(fēng)險(xiǎn)。

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2、避免使用不必要的抗生素：兒童期抗生素使用可能增加IBD風(fēng)險(xiǎn)。

3、戒煙：吸煙與克羅恩病密切相關(guān)，戒煙是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

4、母乳喂養(yǎng)：有數(shù)據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)可能降低嬰兒未來(lái)患IBD的風(fēng)險(xiǎn)。

炎癥性腸病目前無(wú)法根治，，但絕非不治之癥，通過(guò)規(guī)范藥物治療、改善飲食習(xí)慣，大多數(shù)患者可以控制癥狀、維持正常生活；約50%的克羅恩病患者和30%的潰瘍性結(jié)腸炎患者最終可能需要手術(shù)治療。

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