北京
近年來，宿州市醫保局緊扣深化醫保制度改革主線，以電子處方流轉為核心抓手，統籌推進機制建設、平臺搭建、服務優化、分類管理與智能監管，推動職工門診統籌、慢特病及“雙通道”藥品外配服務高效落地。截至7月中旬，全市處方開方量達50951張，結算金額3.02億元，處方流轉率100%，取藥率81.18%，各項指標穩居全省前列，醫保便民惠民與基金安全監管實現雙贏。
高位統籌建機制，夯實流轉制度根基。市醫保局牽頭聯合衛健、市監部門，在深入調研基礎上草擬《宿州市醫保藥品外配處方規范化管理試點工作方案》，報市政府審批后印發，明確“數據賦能+智能監管+部門協同”工作路徑。細化醫保、衛健、市場監管、醫療機構、藥店五方責任，以處方流轉為紐帶推動醫、藥、保數據共享與業務協同。統一接入標準與操作規范，分批推進醫院HIS系統、醫保平臺、藥店端系統對接，開展全流程聯調測試與人員培訓。召開政策解讀視頻會議，發布《致購買“雙通道”藥品參保群眾的一封信》，建立“電子處方流轉醫藥機構微信工作群”，由醫保局、經辦機構及工程師在線即時答疑，有效提升醫藥機構政策理解力與操作配合度。
數字賦能搭平臺，打通全鏈流轉通路。依托全國統一醫保信息平臺，搭建電子處方流轉中心，截至7月14日，全市394家定點醫藥機構上線應用，占全省接入量14.82%，其中醫療機構128家、零售藥店266家。實現二級醫院電子處方覆蓋率與定點藥店進銷存系統接入率“雙百”目標，打通經辦機構、醫療機構、零售藥店間數據壁壘，處方開具、在線審方、加密傳輸、購藥結算、藥品追溯全鏈條線上閉環運行，確保流轉高效、安全可溯。
優化流程惠民生，提升群眾服務體驗。推行“醫院開方、就近取藥、即時結算”一站式服務，讓群眾免攜紙質處方、免墊資跑腿。打通互聯網醫院續方、慢病管理、雙通道藥品等多場景應用，實現“處方跟著患者走”。支持國談藥、門診慢特病外配，群眾自主選店、配送到家，打通服務“最后一公里”。針對慢性病、老年群體簡化流程，鼓勵醫療機構開通綠色通道，壓縮院內排隊與往返耗時，顯著增強購藥便捷度與群眾滿意度。
分類管理細定級，規范藥店服務行為。根據定點藥店服務能力、質量及區域分布，將其劃分為Ⅲ類、Ⅱ類、I類及“雙通道”四級管理。Ⅲ類提供職工普通門診購藥結算；Ⅱ類增加職工常見慢性病購藥結算；I類進一步覆蓋職工特殊慢性病購藥結算；“雙通道”藥店在I類基礎上，額外承擔職工和城鄉居民國家談判藥品目錄內藥品結算服務。分類施策、精準授權，引導藥店提升專業能力，確保服務層次分明、行為規范有序。
智能監管強閉環，守牢醫保基金安全。線上運用信息化手段，對處方生成、流轉、審核、結算實施全流程監控，上線慢特病智能監管模型，實時識別超適應癥用藥、超量開藥等違規行為，精準防范虛假處方及欺詐騙保。運行6個月，基金支付同比減少1056.83萬元，成效明顯。線下開展處方管理專項檢查，不定期抽查慢性病定點零售藥店，壓實藥師審方責任。各定點醫療機構按月審核全部門診慢特病處方，各級經辦機構按季抽查(比例不低于10%)，對責任醫師定期服務分析與通報；市醫保局定期發布全市慢特病結算數據，督促縣區加強分析應用，形成“線上實時監控+線下實地核查+數據定期研判”三位一體監管格局，全力守護群眾“看病錢”“救命錢”。
下一步，宿州市將聚焦制度完善、智能監管與部門協同，全面推進醫保藥品外配處方規范化管理試點。一方面，健全全流程權責體系，通過分層培訓、動態考核和醫師資格臺賬管理，壓實處方流轉各環節責任，嚴守基金紅線；另一方面，依托醫保信息平臺設置智能預警閾值，并將定點藥店接入“雙通道”監管系統，實現處方與支付全流程線上審核，以數據賦能提升監管精度。同時，強化醫保、衛健、市監三部門的數據互通與聯合執法，重點核查異常處方和費用波動，形成監管閉環。宿州市將以扎實舉措提升醫保治理現代化水平，切實守護基金安全和群眾用藥權益。(夏玉)
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