ADC治療后，這幾種副作用千萬別硬扛，越早發(fā)現(xiàn)越安全丨患者版專家共識解讀

作者：seacat

近年來，肺癌治療進(jìn)入了一個(gè)新的階段。

很多患者開始接觸一種新的藥物——ADC藥物（抗體藥物偶聯(lián)物）。不少患者第一次聽到這個(gè)名字時(shí)，都會有同樣的疑問：

"這是不是化療？"

"副作用是不是很大？"

"網(wǎng)上有人說會得肺炎，到底是真是假？"

針對這些問題，國內(nèi)呼吸、腫瘤、影像、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科專家聯(lián)合發(fā)布了《抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）治療肺癌不良反應(yīng)多學(xué)科管理專家共識（2025版）》，希望幫助醫(yī)生更規(guī)范地管理ADC治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也讓患者能夠更早識別風(fēng)險(xiǎn)，避免因?yàn)楦弊饔糜绊懼委熜Ч?/p>

今天，我們就從患者最關(guān)心的角度，一起讀懂這份最新專家共識。

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ADC到底是什么？為什么它和化療不一樣？

很多患者第一次聽到ADC，都會覺得："是不是一種新的化療？"其實(shí)，ADC（抗體藥物偶聯(lián)物）可以簡單理解為"精準(zhǔn)制導(dǎo)的化療藥"。

它由三部分組成：

• 抗體：像"導(dǎo)航儀"，能夠識別腫瘤細(xì)胞表面的特定靶點(diǎn)，找到腫瘤細(xì)胞；
• 連接子：像"繩子"，把抗體和藥物連接起來；
• 載荷（細(xì)胞毒藥物）：是真正殺傷腫瘤細(xì)胞的藥物。

治療時(shí)，抗體先帶著藥物找到腫瘤細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后再釋放載荷，對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)攻擊。因此，與傳統(tǒng)化療相比，ADC能夠讓更多藥物集中作用于腫瘤細(xì)胞，盡可能減少對正常組織的影響。

不過，這并不意味著ADC完全沒有副作用。

一方面，不同組織也可能表達(dá)少量相關(guān)靶點(diǎn)；另一方面，部分ADC釋放的藥物可能影響周圍正常細(xì)胞，因此仍可能出現(xiàn)惡心、口腔炎、眼部不適、血液學(xué)毒性等不良反應(yīng)。不同ADC藥物由于靶點(diǎn)和載荷不同，不良反應(yīng)特點(diǎn)也有所差異。

也正因?yàn)槿绱耍珹DC治療更強(qiáng)調(diào)"規(guī)范監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理"，而不是等副作用嚴(yán)重了再去醫(yī)院。

圖一 ADC治療常見不良反應(yīng)及分級

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哪些患者需要重點(diǎn)關(guān)注？

只要正在接受ADC治療，都建議認(rèn)真了解這份共識。

尤其是以下幾類患者，更需要提高警惕：

• 第一次接受ADC治療的患者；
• 本身有肺部疾病（如肺纖維化、慢阻肺等）的患者；
• 曾接受胸部放療的人群；
• 年齡較大、肺功能較差的患者；
• 合并多種基礎(chǔ)疾病的人群。

另外，有些ADC藥物更容易出現(xiàn)不同類型的不良反應(yīng)，例如有的更容易引起間質(zhì)性肺病，有的更容易導(dǎo)致眼部毒性或口腔炎。因此，每位患者都應(yīng)根據(jù)自己所使用的藥物，與醫(yī)生了解需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些問題。

圖二 不同ADC，不同不良反應(yīng)發(fā)生率

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專家最推薦的5條核心建議

第一條：最需要警惕的是——間質(zhì)性肺病（ILD）

如果說ADC治療過程中有什么副作用最讓專家擔(dān)心，答案幾乎都是：

間質(zhì)性肺病（ILD）。

很多患者一聽到"肺炎"兩個(gè)字，就以為是普通感染。

實(shí)際上，ADC相關(guān)ILD并不是細(xì)菌感染，而是一種藥物引起的肺部炎癥。

它最大的特點(diǎn)就是：

越早發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)機(jī)會越大；越晚發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)越高。

如果治療期間出現(xiàn)下面這些情況，即使癥狀很輕，也不要硬扛：

新出現(xiàn)的干咳；

活動后氣喘越來越明顯；

呼吸困難；

胸悶；

發(fā)熱合并呼吸道癥狀。

千萬不要自己買止咳藥觀察幾天。

正確做法是：

第一時(shí)間聯(lián)系主管醫(yī)生，必要時(shí)盡快做胸部CT檢查。

圖三 ADC相關(guān)ILD處理流程

第二條：惡心不是忍一忍就過去

不少患者覺得："化療都會惡心，這很正常。"

其實(shí)ADC引起的惡心，如果控制不好，會影響吃飯、睡眠，甚至導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)下降。

專家建議：治療前就可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行止吐預(yù)防，而不是等吐了再處理。

如果出現(xiàn)：

一直吃不下飯；

連喝水都惡心；

嘔吐次數(shù)越來越多；

應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，調(diào)整止吐方案，而不是自行停藥。對于治療期間發(fā)生嚴(yán)重或持續(xù)性嘔吐、延遲性嘔吐的患者，建議后續(xù)治療中加強(qiáng)預(yù)防性止吐措施

第三條：眼睛不舒服，也可能和ADC有關(guān)

有些ADC藥物可能影響角膜、結(jié)膜或淚液分泌，有限的數(shù)據(jù)顯示，眼部不良反應(yīng)通常發(fā)生于≥２個(gè)治療周期后，其中以干眼癥最為常見。

患者可能出現(xiàn)：

眼干；

畏光；

流淚；

看東西模糊；

有異物感。

很多人會誤以為是熬夜、用眼過度。

專家建議：

出現(xiàn)持續(xù)眼部不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，必要時(shí)請眼科會診，不要長期自行購買眼藥水使用。

第四條：口腔潰瘍不要等嚴(yán)重了再處理

不少患者ADC治療幾周后開始出現(xiàn)：

• 嘴巴疼；
• 吃東西刺激；
• 潰瘍越來越多。

很多患者一直忍著，直到吃不了飯才來看醫(yī)生。其實(shí)，大部分口腔炎都可以提前預(yù)防。

專家建議：

保持口腔清潔，每日使用非酒精性漱口水4～6次；

使用軟毛牙刷；

避免辛辣、過燙食物；

多喝水；

一旦出現(xiàn)口腔疼痛，應(yīng)盡早告訴醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行局部治療。

第五條：按時(shí)復(fù)查，比自己感覺更重要

很多ADC相關(guān)副作用，早期患者自己沒有明顯感覺。

例如：

• 肝功能異常；
• 血常規(guī)變化；
• 部分肺部炎癥。

這些往往需要通過抽血、CT等檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，不要因?yàn)?我現(xiàn)在挺好的"就擅自推遲復(fù)查。

按時(shí)檢查，本身就是治療的一部分。

圖四 ADC治療不良反應(yīng)監(jiān)測項(xiàng)目

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老年患者使用ADC，需要特別注意什么？

隨著肺癌患者平均年齡不斷增加，越來越多老年患者也有機(jī)會接受ADC治療。

很多老人擔(dān)心："我年紀(jì)大了，是不是不能用ADC？"

專家共識指出，年齡本身并不是使用ADC治療的禁忌，是否適合治療，更重要的是綜合評估患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病及器官功能。

不過，由于老年患者身體儲備功能下降，合并高血壓、糖尿病、慢阻肺、心臟病等基礎(chǔ)疾病的情況更為常見，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，恢復(fù)速度可能較慢，因此需要更加積極的監(jiān)測和管理。

專家特別建議：

1

適當(dāng)提高監(jiān)測頻率。

與年輕患者相比，老年患者在ADC治療期間，建議根據(jù)身體狀況適當(dāng)增加門診隨訪和相關(guān)檢查的頻率，包括血液檢查、肝腎功能、胸部CT等，以便更早發(fā)現(xiàn)異常，避免輕微的不良反應(yīng)進(jìn)展為嚴(yán)重問題。

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加強(qiáng)患者和家屬的用藥安全意識。

老年患者往往需要家屬共同參與治療管理。建議患者及家屬提前了解ADC治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，學(xué)會識別早期信號，例如新出現(xiàn)或加重的咳嗽、氣短、持續(xù)惡心、口腔疼痛、眼部不適等。

有些老年患者對惡心、口腔疼痛、視力模糊等癥狀表達(dá)不夠充分，或者覺得"忍一忍就過去了"。建議家屬幫助記錄每天的身體變化、陪同復(fù)診，及時(shí)向醫(yī)生反饋情況。

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嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期檢查和隨訪。

即使身體沒有明顯不適，也應(yīng)按照醫(yī)生安排按時(shí)復(fù)診、抽血和影像學(xué)檢查。部分ADC相關(guān)不良反應(yīng)在早期可能沒有明顯癥狀，只有通過定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

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一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡早處理。

如果出現(xiàn)任何新的癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)調(diào)整治療方案，而不要自行停藥或拖延就診。

圖片來源：包圖網(wǎng)

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門診最常見的5個(gè)疑問（FAQ）

Q1

ADC是不是化療？

不是一般的化療。

ADC可以理解為一種"帶著化療藥精準(zhǔn)送達(dá)腫瘤細(xì)胞"的治療方式。它既有靶向識別能力，又?jǐn)y帶細(xì)胞毒藥物，因此副作用特點(diǎn)與傳統(tǒng)化療不同，也與普通靶向藥不同。

Q2

所有患者都會發(fā)生間質(zhì)性肺病嗎？

不會。

大多數(shù)患者不會發(fā)生嚴(yán)重ILD，但由于一旦發(fā)生可能比較危險(xiǎn)，因此需要重點(diǎn)監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

Q3

治療期間一直咳嗽，是不是感冒了？

不一定。

如果是新出現(xiàn)或逐漸加重的干咳、氣短、胸悶，尤其發(fā)生在ADC治療期間，應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生，不要自行判斷為普通感冒。

Q4

出現(xiàn)副作用是不是就意味著要停藥？

不一定。

很多ADC相關(guān)副作用經(jīng)過及時(shí)處理后，可以恢復(fù)，再由醫(yī)生評估是否繼續(xù)治療、調(diào)整劑量或暫緩給藥。關(guān)鍵在于不要拖延。

Q5

我平時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)觀察哪些變化？

建議每天留意以下幾個(gè)方面：

有沒有新出現(xiàn)或加重的咳嗽、氣短；

有沒有持續(xù)惡心、嘔吐，影響飲食；

眼睛是否干澀、疼痛、視力模糊；

口腔是否出現(xiàn)疼痛、潰瘍；

是否出現(xiàn)明顯乏力、發(fā)熱或其他新的不適。

只要出現(xiàn)異常，都應(yīng)盡早與主管醫(yī)生溝通。

圖片來源：包圖網(wǎng)

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ADC藥物為越來越多肺癌患者帶來了新的治療希望，但治療效果不僅取決于藥物本身，也取決于副作用是否得到規(guī)范管理。

《抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）治療肺癌不良反應(yīng)多學(xué)科管理專家共識（2025版）》傳遞出的核心理念其實(shí)很簡單：

副作用并不可怕，可怕的是忽視副作用。

對于患者來說，最重要的不是記住所有專業(yè)名詞，而是做到三件事：

按時(shí)復(fù)查、不隱瞞癥狀、不自行處理。

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和醫(yī)生溝通，大多數(shù)ADC相關(guān)不良反應(yīng)都有機(jī)會得到有效控制，也能幫助治療更順利、更長久地進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

中國老年保健協(xié)會胸部腫瘤精準(zhǔn)治療分會專業(yè)委員會

抗體藥物偶聯(lián)物治療肺癌不良反應(yīng)多學(xué)科管理專家共識（2025版）

DOI： 10.3760/cma.j.cn112152-20251113-00569

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