“副流感”不是流感！孩子出現這些信號要及時就醫

孩子夜里突然咳得像“小狗叫”、聲音嘶啞，甚至喘得厲害，近期兒科門診中，這類“小年齡孩子咳嗽、喘息、喉鳴”的情況并不少見，其中一部分與副流感感染有關。

很多家長對“副流感病毒”這個名字感到陌生，甚至誤以為它是流感的一種，給孩子吃奧司他韋卻不見好轉。事實上，副流感病毒和流感病毒完全是兩碼事——它沒有疫苗可預防，也沒有特效藥可治療。

副流感病毒（HPIV）是5歲以下兒童急性呼吸道感染的核心病原體之一，發病率極高，對兒童的健康產生了極大威脅。據臨床數據統計，75%~80%的5歲以下兒童，都曾感染過副流感病毒，且可反復多次感染，不會產生永久免疫力。

今天，兒科醫生曾蕊就帶大家全面認識這個專挑低齡兒童下手的病毒，幫家長精準識別、科學護理、規避風險。

01先分清：副流感病毒 ≠ 流感病毒

• 病毒種類不同：副流感病毒屬于副黏病毒科，和流感病毒（屬于正黏病毒科）是兩類獨立病毒；
• 流感疫苗無效：目前尚無有效的預防HPIV的疫苗，接種流感疫苗，無法預防副流感病毒感染，這是最容易踩的誤區；
• 高發人群不同：流感全年齡段易感，副流感專攻低齡兒童，2歲以下嬰幼兒風險最高；
• 臨床表現不同：流感多以高熱、肌肉酸痛，乏力為主，副流感易引發兒童急性喉炎、肺炎，嚴重時可快速導致呼吸困難，進展比普通感冒更快、更兇險。
• 治療方法不同：流感有奧司他韋，瑪巴洛沙韋等特效藥物治療，副流感病毒感染暫無特效藥物治療，以對癥支持治療為主，奧司他韋治療無效。

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4大病毒血清型，癥狀各不同

副流感病毒分為1、2、3、4四種亞型，不同血清型病毒結構相似，其中HPIV-3感染率最高，引發疾病負擔最重。不同亞型攻擊孩子呼吸道的部位不同，癥狀有明確規律，家長可對照區分：

HPIV-1型和HPIV-2型更易感染喉及氣管上段，與急性喉氣管支氣管炎有關，秋冬常見，特征臨床表現是聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和喉鳴，夜間癥狀常明顯加重，輕癥僅咽部不適，重癥會出現喉頭水腫，喉梗阻，呼吸困難甚至窒息，HPIV-2感染通常比HPIV-1輕。

HPIV-3型全年均可發病，春夏高發，致病力最強、感染人數最多，最易重癥，容易引起下呼吸道感染，包括毛細支氣管炎和肺炎相關，尤其是在小嬰兒中更多見。臨床表現為持續發熱、陣發性劇烈咳嗽、喘息、肺部哮鳴音，小嬰兒感染后易出現痰多、喘憋、吃奶費力的情況，也是兒童住院的主要副流感亞型。

HPIV-4型一般感染上呼吸道，通常癥狀輕，癥狀類似普通感冒，僅輕微鼻塞、流涕、低熱、輕咳，病程短、自愈性強，一般不會引發重癥，很容易被當成普通感冒忽略。但在小嬰兒和有發育障礙、慢性心肺疾病和免疫抑制等基礎疾病的兒童中，可導致毛細支氣管炎、肺炎和呼吸暫停。

除呼吸道癥狀表現外，HPIV亦可引起呼吸系統以外的并發癥，包括：心肌炎和心包炎，腦膜炎，吉蘭-巴雷綜合征，急性播散性腦脊髓炎等。

03感染病程

副流感病毒感染潛伏期一般2-6天，感染后病程通常持續5-7天，大多數免疫正常患兒可自愈，但嬰幼兒及免疫缺陷患兒可發展為下呼吸道感染，甚至并發癥。

04關于診斷

病毒培養是診斷金標準，但培養要求高，抗原檢測靈敏度低，均非門診常規診斷手段，目前我院門診以咽拭子核酸檢測為主要診斷方法，常規檢測較為常見的HPIV-1型和3型。

05傳播途徑與高發特點

傳播方式：HPIV由呼吸道分泌物排出，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸傳播，孩子哭鬧、咳嗽、打噴嚏均可傳播，接觸被病毒污染的玩具、餐具、衣物也會間接感染；

高發場景：幼兒園、托兒所、學校等聚集場所極易暴發交叉感染，家庭內部也容易一人感染、全家中招；

高發季節：春、夏高發HPIV-3型，秋冬多見HPIV-1型，全年無絕對空白期；

高危人群：2歲以下嬰幼兒、免疫力低下兒童、有哮喘、過敏、基礎疾病的兒童，感染后重癥風險顯著升高。

06科學居家護理：無特效藥，對癥治療

兒童HPIV感染具有一定自限性，目前暫無針對副流感病毒的特效抗病毒藥，也無專用疫苗，感染后一般無法獲得持久免疫力，后續再次發生感染的可能性較高。臨床以對癥護理、緩解癥狀、預防并發癥為主，家長牢記核心護理原則：

→ 積極退熱：低熱優先物理降溫、多喝水；體溫≥38.5℃且孩子不適，可口服布洛芬或對乙酰氨基酚退熱治療，同一種熱退藥24小時內口服不超過4次，避免交替口服。

→ 濕潤氣道：多飲溫水、增加室內濕度，緩解咽干、咳嗽癥狀，減少喉梗阻風險；

→ 休息隔離：保證充分休息，居家休息，避免交叉感染，清淡飲食，不吃生冷、甜膩、刺激性食物，防止痰多加重咳喘及加重消化道負擔；

→ 禁止盲目用藥：病毒感染無需抗生素治療，除非合并細菌感染時，濫用無效。

07劃重點！必須立即就醫的危險信號

副流感病毒可致突發喉頭梗阻、呼吸困難，病情可能快速進展，出現以下任意情況，立刻就醫：

• 典型犬吠樣咳嗽、聲音完全嘶啞、吸氣喉鳴明顯；
• 呼吸急促、憋氣、鼻翼煽動、鎖骨上窩/胸骨上窩凹陷；
• 持續高熱3天以上不退，或體溫反復超過39.5℃；
• 精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、抽搐、拒奶、進食困難；
• 咳喘加重、夜間無法平臥、口唇發紺；

08日常防護，降低感染風險

→ 加強個人防護措施：勤洗手，孩子外出歸來、飯前便后徹底洗手，佩戴口罩，保存社交距離，流行季少去人員密集、密閉的公共場所；

→ 注意環境通風消毒：居家每日開窗通風2~3次，每次30分鐘以上， 定期消毒玩具、桌面、門把手；

→ 增強兒童體質：規律作息、均衡飲食、適度戶外活動，避免受涼、過度勞累，提升呼吸道抵抗力；

→ 患病及時隔離：孩子出現感冒、咳嗽癥狀及時居家休息，徹底痊愈后再返校，避免交叉傳播。

兒童副流感病毒不是普通“小感冒”，它是兒童急性喉炎、毛細支氣管炎和肺炎的首要元兇之一。但家長無需過度恐慌，多數輕癥可自愈，但必須學會識別危險信號，及時就診，避免病情進展，做到早發現，早診斷，早治療，守護兒童健康。

文字|兒科 曾蕊