五大溫陽藥：附子、肉桂、干姜、吳萸、川椒！

附子、肉桂、干姜、吳萸、川椒，均為熱性藥，但附子助陽走而不守；干姜散寒，溫陽通脈能引附子入腎，而回陽祛寒；肉桂助陽守而不走；吳萸疏肝暖腎，能引熱下行，調經治疝等。可見均為熱性藥，其性味功用又各有不同，況且復方配伍后，又發生多種變化。所以臨床用藥，必須分辨清楚，選配得當，才能收到起死回生之效。今將五藥分述如下。

01 附 子

附子味辛甘，性熱，有毒。因四川產的效力最好，故又名“川附子”，有回陽救逆，逐寒燥濕，溫助腎陽的作用。其性走而不守，能內達，能外徹，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”，指寒氣久伏于身體某一經絡、臟腑，形成局部的寒證，經久不愈，多見于脾胃虛弱，內有寒飲或寒濕久閉的患者），痹結于臟腑、筋骨、經絡、血脈者，皆能開、通、溫、散；凡陽氣將脫，四肢厥逆冰冷，涼汗淋漓或絕汗如油者，皆可回陽救逆、立挽危亡。

一、回陽救逆 由心腎陽虛欲絕或大吐、大下、大汗后導致的陽虛欲脫而出現脈微欲絕、四肢厥逆、手足冰冷等虛寒險證，可急用附子（9~15g）回陽逐寒，鼓舞身體陽氣，增強機體生命活動力。常配合干姜9g、炙甘草6g，名四逆湯，或人參9~30g，名參附湯等以回陽救逆。一般因內寒所致者，用四逆湯；因氣血兩虛所致者，用參附湯；兼有大汗淋漓者，可再加麥冬、五味子各9g。我常用此藥搶救各種休克，一般都配合人參、麥冬、五味子等同用，效果比較理想，請參考試用，如不能內服時，可用鼻飼法給藥，治休克時要注意“辨證”。

二、逐寒燥濕 因風寒濕三邪侵入身體而致氣血凝滯、閉塞而出現關節、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，陰天下雨，則疼痛加重等癥，可用附子逐寒燥濕。常配合羌活、獨活、威靈仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松節、蒼術、當歸等同用。脾受寒侵而見腹痛、腹瀉，大便清稀，手足發涼，腹部不暖等癥，可用附子逐寒燥濕，常與干姜、白術、黨參、茯苓、炙甘草等同用。

三、溫助腎陽 腎陽虛衰可表現為生殖功能低下，男子則陽痿，女子則宮寒不孕。本品能補腎助陽，增強生殖功能，常配合鹿角膠、熟地、肉桂、菟絲子、枸杞子、當歸、巴戟天、生艾葉、陽起石、茯苓等同用。中醫學認為腎陽是人體的“元陽”，一切生命活動的原動力，故溫助腎陽也寓有補元陽的作用。可用于腎陽虛衰所致的腰膝冷痛，陽痿精寒，臍腹疼痛，夜間多尿，足冷膝軟，飲食少思，五更泄瀉，神疲怕冷，右尺脈弱等癥。用于補腎陽時，常配合熟地、山萸、山藥、肉桂等同用。例如八味地黃丸（熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂）、右歸飲（熟地、山萸、山藥、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。

據近代研究報道，附子有強心作用。肉桂助腎陽，暖下焦，能引上浮之火下歸于腎，引火歸元。附子回陽氣，通行十二經，能追復散失欲絕的元陽（腎陽）。白附子是另一品種，白色、形似附子（體較小），故名白附子，性偏上行，能祛風燥痰，偏用于頭面風痰之疾，如吊線風（顏面神經麻痹，口眼歪斜）等。川附子回陽逐寒，并能助腎陽。白附子無助腎陽的作用。附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（烏）附片、白附片等名目，治療作用大致相同。若細分起來，炮附子（亦稱黑附片）最常用，藥力足、效果快；淡附片（亦稱白附片）藥力較和緩。另有川烏，與附子是同一植物，性味功用均相近，現在藥房中已有的不分開。前人經驗認為溫腎助陽用附子，通痹祛風用川烏。附子配人參、山萸，治汗脫亡陽；配熟地、當歸，能助生血之力；配肉桂，能補助腎陽；配桂枝、白芍、黃芪皮，治陽虛自汗。用量一般1.5~9g。凡非虛寒證、寒濕證者忌用，熱厥入咽即斃，孕婦忌服。一般不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞同用。

02 干 姜

干姜味辛，性熱，主要功能為溫中散寒，回陽通脈。能引血分藥入血中氣分而生血，引附子入腎而祛寒回陽；并能溫助心肺的陽氣。

常用于以下幾種情況。

一、腹痛、腹瀉 由于脾胃虛寒，寒邪影響脾胃運化功能而致脘腹冷痛，喜熱喜按，或吐或瀉，吐瀉物清稀等癥，可用干姜溫中散寒，常與黨參、白術、炙甘草、藿香、吳萸、茯苓、陳皮等同用。若胸腹俱冷痛、大寒、嘔吐不能食，腹中寒氣上沖，上下疼痛者，可配川椒、人參（黨參）、飴糖同用（《金匱要略》大建中湯）。

二、亡陽虛脫 體弱陽虛者，抵抗力弱，如遇寒邪太盛，內侵臟腑，而出現脈微欲絕、四肢逆冷、涼汗濕衣、大便清稀、完谷不化；或用發散藥過多致大汗淋漓，出汗太多，而出現四肢厥冷，體溫低下等，此為寒邪傷陽，或大汗亡陽而造成陽氣欲脫的證候。可急用干姜回陽通脈，常配附子、甘草同用（《傷寒論》四逆湯），虛人、老人還可再加黨參（或人參），冷汗不止者，還可加麥冬、五味子、山萸肉等等。

三、寒痰咳喘 由于陽氣虛，水濕不化，聚而為飲，水飲寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫狀痰，氣喘，畏冷，頭眩，不欲飲水，冬季易發等癥，可以本品配細辛、五味子，名“姜辛味”法，有溫肺、開肺、合肺的作用，常加入應證湯藥中使用，例如小青龍湯等。薤白辛苦溫，入心經，通氣滯，助胸陽而治胸痹（心、胸及背疼痛）；干姜辛溫入脾經，兼入心肺，助陽而補心氣；炮姜炭偏用于溫經止血，偏治小腹、脾腎之寒。干姜偏用于治胃脘、臍腹、心肺之寒。用量一般0.9~6g，炮姜炭用0.6~3g。精血不足、內有熱邪者，不宜用。

03肉 桂

肉桂味辛、甘，性熱，有溫補腎陽、溫中逐寒、宣導血脈的作用。其性守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽氣，即“命門之火”，并能納氣歸腎、引火歸元。

一、溫補腎陽 腎陽不足則可發生男子陽痿、精冷，婦女久不生育等癥。男子常配鹿茸、熟地、菟絲子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉蓯蓉、巴戟天、山藥、茯苓、澤瀉等同用。女子常配合當歸、熟地、白芍、川芎、香附、生艾葉、附子、紫石英、吳萸、烏藥等同用。腎陽虛也可導致小便不利，甚至發生水腫等，可用本品配合熟地、山藥、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、車前子（濟生腎氣丸）等同用。

二、溫中逐寒 因受寒冷之氣而導致的心腹疼痛、腹脹、少腹冷痛、寒疝、痛經等，可用本品配合高良姜、香附、吳萸、小茴香、烏藥、丁香、沉香等同用。脾腎陽虛影響到中焦運化失調，而產生虛寒性瀉泄，大便清稀，甚至完谷不化等癥，可以本品配合黨參、白術、茯苓、炙甘草、干姜、附子、補骨脂、肉豆蔻、訶子、五味子等同用。筆者常以本品配附子、黨參、白術、茯苓、木香、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、訶子、炒山藥、灶心土（煎湯代水，用此湯煎藥）等，隨證加減，用于治療慢性痢疾，慢性腸炎等病，表現為虛寒泄瀉者，可取得一定效果，供參考試用。據近代研究，本品所含之揮發油，有緩和的刺激作用，能增強消化機能，排除消化道積氣，緩和胃腸痙攣性疼痛。

三、宣導血脈 血在脈中流行，寒則凝澀，溫則流通。如氣血虛弱，寒邪阻滯，氣血流行不暢而生陰疽，或手指、足趾發涼疼痛，或指節黑爛，甚則趾（指）節腐爛脫落（脫骨疽，近代稱閉塞性脈管炎）， 可用肉桂溫通血脈，常配熟地、麻黃（同搗）、白芥子、鹿角膠、附片、紅花、干姜、細辛、桂枝尖等同用。如氣血虛弱的人，癰疽潰爛后久不收口，也可以本品配合黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地、炙甘草（十全大補湯）等同用。據近代研究，本品有中樞性和末梢性擴張血管作用，能增強血液循環。

四、引火歸元 腎陽虛衰，命門真火不足，而致虛陽上越，出現面赤、虛喘、汗出如油、足膝寒冷、脈虛無根、尺脈微弱等癥，此為真寒假熱的戴陽證， 須速用好肉桂引火歸元，納氣歸腎，常配合熟地、山萸、五味子、人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣等同用。如腎火上浮，而出現上熱（口干、喉痛、牙痛，不紅不腫，夜間加重，痛連齒頰）、下寒（腰痛，腿足發涼，便溏，尺脈弱）之證，也可用本品引火歸元，常配合玄參、川斷、牛膝、熟地、知母、細辛、桑寄生等同用，這時肉桂用0.9~2.5g即可。

附子的作用迅速急烈，能回陰寒證中幾欲散失的陽氣，故前人稱它能“救陰中之陽”。肉桂的作用和緩渾厚，能補下焦腎中不足的真火，溫補腎陽，更能引火歸元，以熄無根之火，故前人稱它能“救陽中之陽”。救急藥中多用附子，補益藥中多用肉桂。干姜溫中逐寒，偏入脾經氣分，回陽通脈，兼通心陽。肉桂溫中逐寒，偏入腎經血分，抑肝扶脾，兼交心腎。質量好藥力足的肉桂，稱“紫油桂”；刮去外面粗皮及里面薄皮的稱“桂心”，性不太燥，適用于助心陽、交心腎；幼桂樹皮，稱“官桂”，力弱性燥，適用于溫中燥濕。一般通稱肉桂；紫肉桂全稱是紫油肉桂。筆者常以六味地黃湯（熟地60g或生熟地各30g、山藥60g、山萸9g、茯苓9g、丹皮9g、澤瀉6g）中加肉桂（最好是紫油桂）0.9~2g，煎水一至二暖瓶，晾溫，代茶飲。用于治糖尿病口渴引飲者，渴則飲此水，癥情逐漸減輕，飲水日漸減少，煎藥汁也逐漸減少，減至與正常人差不多時，則改為湯藥服用，每日1劑，常收良效，謹供參考（有時再加五味子6~9g）。肉桂用量一般0.6~4.5g；特殊重癥可用9~15g。陰虛火旺，熱病傷津者忌用，孕婦禁用。不宜與石脂同用。

04吳茱萸

吳茱萸味辛苦，性熱，有溫胃散寒、疏肝燥脾、暖腎治疝的作用。

常用于治療：

一、胃痛吐酸 胃寒疼痛，吞酸，嘔吐，胸滿等癥，可用吳茱萸溫胃散寒、降逆止嘔。常配合生姜、半夏、高良姜、藿香、砂仁等同用。如肝氣郁而化熱，肝熱犯胃而吐酸、胃痛者，因本品有疏肝作用，可配黃連（黃連用量要大于吳萸五倍）同用，名左金丸。

二、脾腎虛泄 脾腎虛寒引起的泄瀉，主要表現為天將黎明時，腹中響鳴、疼痛，立即上廁瀉肚，或伴有腰酸腿冷、腹部喜暖等。本品辛溫入腎，能散下腹部寒氣，常配合補骨脂、五味子、肉豆蔻（四神丸方）等同用。

以這四味藥為主，再適當配合一些應癥藥物即可，確有效果。我常用四神丸方加炒白術、茯苓、黨參、木香、土炒白芍、檳榔、炒黃柏、灶心土（煎湯代水）等，隨證加減，用于慢性腸炎，腸功能紊亂等病，確能取得一定療效，僅供參考。

三、疝痛 因肝腎寒氣而致的疝氣疼痛、睪丸墜痛等，可以本品配烏藥、青皮、川楝子、橘核、小茴香、肉桂、荔枝核等同用。四、痛經 子宮寒冷而致月經衍期，血少而黑，經行腹痛，可以本品配川芎、當歸、紅花、桃仁、香附、小茴香、牛膝、熟地、肉桂等同用。據近代研究，本品有收縮子宮的作用。半夏止胃氣不和、中焦有濕的嘔吐；吳茱萸止脾胃虛寒、厥氣上逆的嘔吐，吳茱萸還有能治厥陰頭痛（頭頂痛、嘔吐涎沫）的特點。

川椒偏治腎火衰微、腎經冷氣上逆；吳茱萸偏治濁陰不降、肝經厥氣上逆，并能引熱下行，可用于虛火上炎的口舌生瘡。山茱萸滋厥陰（肝經）的陰液，溫肝補腎而收虛汗，止遺精；吳茱萸開厥陰的氣郁，溫肝暖脾而下逆氣，止寒嘔。用量一般0.9~6g；特殊重癥可用9g。凡燥熱之證皆忌用。

05 川 椒

川椒味辛，性熱，有溫中祛寒，下氣，殺蟲等作用。因寒所致的胃痛、腹痛、腹中冷氣攻脹等癥，可配干姜、黨參（人參）、飴糖（大建中湯）、高良姜、香附等同用。

據動物實驗報導，本品所含的揮發油，小量對離體腸管呈持續性的蠕動增強，大量則使之抑制。川椒配蓽茇、附片、羌活、獨活、草烏等，泡酒外涂，可用于關節疼痛。

由于蛔蟲引起的脘腹疼痛、嘔吐等，常以本品配烏梅、黃連、黃柏、細辛、桂枝、附子、干姜、當歸（《傷寒論》烏梅丸）等同用。本品煎湯外洗，可用于皮膚濕疹、四肢風濕疼痛等。附“川椒目”：椒目味辛苦，性寒。

入腎行水，能利小便、消水腫、除水飲。常配合茯苓皮、大腹皮、檳榔、赤小豆、澤瀉、木通等同用。筆者曾用“椒目瓜蔞湯”（《醫醇賸義》）隨證加減，治療滲出性胸膜炎、胸腔積液數例，都取得了良好效果。我常用的處方如下：川椒目9g、全瓜蔞30g、桑白皮12g、葶藶子9g、澤瀉12g、豬苓15g、茯苓15g、車前子12g（布包）、杏仁9g、白蒺藜9g、枳殼9g、冬瓜皮30皮、桂枝4.5g，隨證加減。供參考試用。用量一般為1.5~4.5g。川椒目的用量可稍大些。陰虛火旺者忌用。

注：本文選摘自《跟名師學臨床系列叢書——焦樹德》

注：本號意在傳播中醫文化，文中提到的中醫藥知識，僅供學習交流。

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來源：中草藥知識大全