肺炎嚴(yán)不嚴(yán)重？用這個(gè)指數(shù)來(lái)評(píng)估

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社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)性疾病，發(fā)病率較高，尤其是近年來(lái)社會(huì)老齡化和人們生活環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，使CAP發(fā)生的概率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，給我國(guó)人民健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

根據(jù)CAP診療思路六步法，醫(yī)生明確診斷之后，應(yīng)該評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度后，再安排是否住院治療。如何評(píng)估？可以使用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI），該評(píng)分在成人社區(qū)獲得性肺炎預(yù)測(cè)中準(zhǔn)確性高。

▎如何評(píng)估？看這5方面指標(biāo)

PSI評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)容較細(xì)致，根據(jù)得分，對(duì)應(yīng)輸出分級(jí)和死亡率。

評(píng)估指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：

• 患者基本情況：年齡、性別（男性0分，女性-10分），是否居住在養(yǎng)老院（10分）；

• 是否患有基礎(chǔ)疾病：腫瘤（30分）、肝臟疾病（20分）、充血性心力衰竭（10分）、腦血管疾病（10分）、腎臟疾病（10分）；
  

• 體征：意識(shí)狀態(tài)改變（20分）、呼吸頻率≥30次/分（20分）、收縮壓＜90mmHg（20分）、體溫＜35℃或≥40℃（15分）、脈搏≥125次/分（10分）；

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血pH＜7.35（30分）、血尿素氮≥11mmol/L（20分）、血鈉＜120mmol/L（20分）、血糖＞40mmol/L（10分）、紅細(xì)胞壓積＜30%（10分）、PaO2＜60mmHg（或SaO2＜90%）（10分）；

• 影像學(xué)檢查：存在胸腔積液（10分）。
  

▎評(píng)估結(jié)果如何？看你的患者處于哪一級(jí)？

PSI的評(píng)估結(jié)果可分為低、中、高三個(gè)危險(xiǎn)分度，共6個(gè)分級(jí)。

• 低危包括Ⅰ級(jí)（年齡＜50歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病）、Ⅱ級(jí)（得分≤70）、Ⅲ級(jí)（得分71~90）；

• 中危為Ⅳ級(jí)（得分為91~130）；

• 高危為Ⅴ級(jí)（得分＞130）。

根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，判斷患者是否需要住院治療。

• PSIⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)患者可接受門(mén)診治療。

• PSIⅢ級(jí)患者通常可接受門(mén)診治療或門(mén)診治療聯(lián)合居家醫(yī)療支持，或在急診科或院內(nèi)觀察室接受短暫留觀。

• PSIⅣ級(jí)或Ⅴ級(jí)患者應(yīng)住院，還應(yīng)考慮收治ICU。

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參考文獻(xiàn)：

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[3]肖凱.阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究,2020,2(2):23.