白蛋白是增強(qiáng)免疫力的“神藥”？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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人血白蛋白是從健康人血漿中提取純化的血液制品，是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)。它的核心生理功能是維持血漿膠體滲透壓——像“海綿”一樣把水分保留在血管內(nèi)，同時(shí)承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的任務(wù)。

由于“白蛋白”這個(gè)名字中帶有“蛋白”二字，加之價(jià)格昂貴，許多人誤以為它是高級(jí)營(yíng)養(yǎng)品或增強(qiáng)免疫力的“神藥”。然而，事實(shí)遠(yuǎn)非如此。

什么情況下才真正需要輸注

根據(jù)《人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》及2025年JAMA發(fā)布的國(guó)際指南，白蛋白有嚴(yán)格的適應(yīng)證。

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1、肝硬化并發(fā)癥是目前證據(jù)最充分的適應(yīng)證。對(duì)于肝硬化合并大量腹水、需接受大體積穿刺放液（>5升） 的患者，靜脈輸注白蛋白可有效預(yù)防穿刺后循環(huán)功能障礙。在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者中，白蛋白聯(lián)合抗生素治療可顯著降低腎損傷發(fā)生率和住院死亡率。

2、失血性休克（出血控制后）、嚴(yán)重?zé)齻ㄐ菘藦?fù)蘇期）、膿毒性休克（特定條件下）以及新生兒高膽紅素血癥（需換血治療時(shí)）等。

常見(jiàn)的錯(cuò)誤使用

1、當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品“補(bǔ)身體”：這是最普遍的錯(cuò)誤認(rèn)知。白蛋白缺乏人體必需的氨基酸——色氨酸，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值遠(yuǎn)低于雞蛋、牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白。國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人已明確指出：人血白蛋白不是日常保健的營(yíng)養(yǎng)品。

2、用于增強(qiáng)免疫力：白蛋白和免疫球蛋白是兩種完全不同的物質(zhì)。人體免疫力的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是免疫球蛋白，而非白蛋白。輸注白蛋白不能增強(qiáng)抵抗力。

3、單純低蛋白血癥：對(duì)于單純低蛋白血癥但無(wú)水腫、無(wú)腹水的患者，白蛋白不推薦使用。2024年國(guó)際指南也建議：不應(yīng)為將血清白蛋白提升至3.0 g/dL以上而常規(guī)輸注白蛋白。

濫用白蛋白的風(fēng)險(xiǎn)

白蛋白并非“無(wú)害”。作為血液制品，它可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克）。更需警惕的是，白蛋白會(huì)將組織水分“拉回”血管，增加循環(huán)血量，對(duì)心力衰竭患者可能誘發(fā)或加重心衰，這是明確的禁忌證。

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白蛋白是處方藥，用于特定的危急重癥，而非營(yíng)養(yǎng)品或免疫增強(qiáng)劑。與其依賴(lài)昂貴的白蛋白輸液，不如通過(guò)均衡膳食（雞蛋、牛奶、瘦肉）補(bǔ)充蛋白質(zhì)更科學(xué)、安全、經(jīng)濟(jì)。

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