四川
近期我們根據醫保要求、處罰案例等，整理總結了2026年醫保飛檢重點檢查內容和對應的檢查方式，診所一定要收藏！
01 查人員資質
檢查醫護是否持有有效執業證書，是否存在非衛生技術人員執業。
檢查方式：查看執業證書、注冊信息、排班記錄、接診記錄，核對實際坐診人員與系統記錄是否一致。
02 查中醫治療項目
檢查中治療項目是否按規范開展。
檢查方式：抽查治療記錄、處置單、執行單、收費明細，核對項目是否真實開展。
03 查藥品采購來源
檢查藥品是否通過正規渠道購進，是否存在回流藥。
檢查方式：核對采購票據、供應商資質、入庫記錄、庫存臺賬和實際庫存。
04 查“七吻合”
檢查藥品或診療項目的實際執行數量，是否與醫保結算數量一致。
檢查方式：比對病歷、處方、處置單、執行記錄、收費記錄、醫保結算數據和庫存消耗。
05 查病歷處方規范
檢查門診病歷、處方是否規范填寫并簽字。
檢查方式：抽查病歷和處方，看診斷、用藥、治療項目、醫生簽名、時間記錄是否完整一致。
06 查合理用藥
檢查是否開具與病癥不符的藥品。
檢查方式：核對患者診斷、病歷描述、處方用藥和醫保支付規則，判斷是否存在超適應癥用藥。
07 查醫生簽名
檢查多點執業醫生是否規范執業，是否冒用不在崗醫生簽名。
檢查方式：核對醫生排班、考勤、接診記錄、電子簽名、處方和病歷簽名。
08 查串換項目
檢查是否將非醫保品種冒充醫保藥品刷卡，或串換藥品項目。
檢查方式：比對收費項目、醫保結算項目、實際發藥/治療記錄和庫存出庫記錄。
09 查大額醫療費用
檢查大額費用是否規范登記，是否存在虛假診療、濫用項目。
檢查方式：篩查異常高費用病例，查看登記記錄、病歷依據、項目執行記錄和患者確認信息。
10 查社保卡管理
檢查是否收集、留存參保人員社保卡，是否違規使用社保卡。
檢查方式：現場查看、調取刷卡記錄，核對就診人員、結算人員和實際患者是否一致。
11 查價格執行
檢查藥品及耗材是否按掛網價格執行。
檢查方式：核對掛網價格、采購價格、收費價格和系統結算價格。
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