2026?ACC/AHA最新發布：心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征指南

2026年6月9日，美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）在期刊《Circulation》發布了《2026年AHA/ACC/ADA/ASN心血管-腎臟-代謝綜合征預防、檢測、評估與管理指南》。

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原文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001453

一般管理

CKM管理的總體原則：實施非評判性（nonjudgmental）的肥胖管理方法；全面干預CKM的風險因素；支持多學科診療框架以減少醫療碎片化；在CKM的診療中整合應對社會健康決定因素的措施，以減輕其影響。

多學科診療：

對于2-4期CKM且合并≥2種相關疾病（糖尿病、慢性腎臟病[CKD]、心血管疾病[CVD]）的成人，建議使用配備CKM協調人員的多學科管理團隊，以促進多系統疾病管理，包括生活方式干預和優化指南指導的藥物治療（GDMT）。（1，B-R）

對于CKM成人，應優先減輕不良社會健康決定因素的臨床影響，以優化整體管理。（1，C-EO）

CKM0期

0期的重點是初級預防，目標是防止CKM風險因素的發生。特別需要關注的是防止脂肪組織過量和功能異常，因為從青年、成年早期到中年出現的代謝風險因素主要與隨年齡增長的體重增加有關。

CKM1-3期

對于CKM 1-3期人群，管理的核心重點在于防止進展至CKM晚期及臨床CVD，同時積極預防CKD、代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）及CKM的其他多器官表現。

圖.CKM 1-3期的管理原則

肥胖管理

圖.CKM 1-3期的肥胖管理

對于超重/肥胖成人，建議將生活方式干預作為一線策略，將體重相比基線降低5%-10%。（1，A）

在接受減重咨詢的超重/肥胖成人中，建議采用非評判性的方式來開啟減重討論，以提高減重效果。（1，B-NR）

對于肥胖成人，多學科體重管理團隊可以有效加強以患者為中心的減重措施。（2a，B-NR）

生活方式干預：

對于超重/肥胖成人，臨床醫生應至少每年提供一次咨詢，告知其至少5%-10%減重對降低CKM風險的好處。（1，A）

對于超重/肥胖成人，臨床醫生轉診患者參與線下或線上的結構化行為干預，有助于促進減重，降低CKM風險。（1，A）

對于存在顯著障礙難以參與結構化行為減重干預的超重/肥胖成人，自主數字化健康方案有助于促進減重，降低CKM風險。（2a，B-R）

對于超重/肥胖成人，建議采取包含適度熱量限制和規律體力活動的生活方式干預，以促進減重，降低心血管風險。（1，A）

對于已成功減重的成人，建議參與長期的體重管理項目，重點之一是增加體力活動，以維持體重。（1，B-NR）

CKM1期的減重藥物：

對于CKM 1期（即超重/肥胖[BMI≥27 kg/m2]）且無其他代謝風險因素、CKD或亞臨床/臨床CVD的成人，在結構化生活方式干預基礎上加用已證實有益的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）治療，可促進減重并改善血糖和CKM風險狀況。（2a，A）

對于CKM 1期成人，使用非GLP-1類的肥胖藥物治療來促進減重可能是合理的。（2b，A）

CKM1期的減重手術：

對于CKM 1-3期伴肥胖，經生活方式干預，接受/未接受輔助性減重藥物治療，體重管理不佳的患者，代謝減重手術可促進減重，減緩CKM進展。（2a，A）

在重度肥胖患者中，無論基線糖尿病狀況如何，與內科治療相比，減重手術均具有成本效益。（具有成本效益，高確定性證據）

對于已接受代謝減重手術但體重顯著反彈（反彈量≥減重量的25%）的患者，GLP-1療法有助于促進減重，管理合并癥。（2a，B-NR）

CKM2-3期糖尿病管理

圖.CKM 2-3期的糖尿病管理

對于CKM 2-3期且患有2型糖尿病（T2D）的成人，建議采取包括行為干預、健康飲食和推薦體力活動水平的生活方式干預，并按需輔以藥物和/或手術，以實現并維持健康體重，改善血糖控制。（1，A）

對于CKM 2-3期且患有T2D的成人，建議采取強化的多種干預方式，包括生活方式改變和針對高血糖、高血壓、血脂異常及白蛋白尿的藥物治療，以降低CVD、死亡和腎臟并發癥的風險。（1，B-R）

對于CKM 2-3期、伴T2D且CVD風險增加（10年PREVENT-CVD風險≥7.5%）的成人，治療方案應包括鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）或GLP-1療法，這些治療已被證實可減少心血管事件和死亡率。（1，A）

對于CKM 2-3期、伴T2D且CVD風險增加，且糖化血紅蛋白（A1c）水平比其個體化血糖目標高出0.5%-1%的成人，二甲雙胍聯用具有心血管保護作用的降糖藥物（GLP-1療法或SGLT2i）可有效降糖，以實現血糖目標。（2a，A）

對于CKM 2-3期、伴T2D且CVD風險增加和/或有多種CKM風險因素的成人，可考慮使用具有明確獲益的GLP-1療法聯合SGLT2i治療，以降低心血管事件風險，其獲益超過單種心血管保護降糖藥物所帶來的獲益。（2b，B-NR）

CKM2-3期CKD管理

圖.CKM 2-3期的CKD管理

對于CKM 2-3期，伴有CKD和T2D，或無T2D但伴CKD且尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g且估算腎小球濾過率（eGFR）≥30 mL/min/1.73 m2的成人，建議使用最大耐受劑量的腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASI，如血管緊張素轉換酶抑制劑[?ACEI]/血管緊張II受體拮抗劑[ARB]），以減少腎功能損傷，降低CVD風險。（1，B-R）

對于CKM 2-3期，伴有CKD和T2D，或無T2D但伴CKD且UACR≥200 mg/g且eGFR≥20 mL/min/1.73 m2的成人，建議使用SGLT2i，以減少腎功能損傷并降低心衰住院和CVD死亡風險。（1，A）

對于CKM 2-3期，無T2D但伴CKD且UACR 30-199 mg/g的成人，可考慮使用SGLT2i，以減少腎功能損傷，降低心衰住院和CVD死亡風險。（2a，B-R）

對于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受劑量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥30 mg/g且eGFR≥25 mL/min/1.73 m2的成人，建議使用具有明確腎臟和心血管獲益的非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑（nsMRA），以減少腎功能損傷，降低腎衰竭及CVD的風險。（1，A）

對于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受劑量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥100 mg/g的成人，建議使用具有明確腎臟和心血管獲益的GLP-1療法，以減少腎功能損傷，降低腎衰竭及CVD的風險。（1，B-R）

對于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受劑量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥100 mg/g的成人，加用GLP-1療法的成本效益尚不確定。（成本效益不確定，證據不足）

CKM3期

亞臨床動脈粥樣硬化

對于CKM 3期，伴有臨床顯著冠狀動脈鈣化（CAC，CAC評分>100或定性評估為中度至重度CAC）的成人，啟動或強化CKM的預防治療有助于降低心血管事件風險。（2a，B-NR）

心衰前期

對于CKM 3期且處于心衰前期的成人，推薦強化生活方式干預，嚴格控制風險因素，以改善CKM健康狀況，防止心衰進展。（1，B-R）

對于CKM 3期且處于心衰前期并伴有T2D或CKD的成人，推薦使用SGLT2i作為預防心衰的一線治療。（1，B-NR）

對于CKM 3期且處于心衰前期并伴有糖尿病、CKD且UACR≥100 mg/g的成人，在SGLT2i基礎上加用具有明確獲益的GLP-1療法是合理的。（2a，B-NR）

對于CKM 3期且處于心衰前期并伴有T2D、CKD且UACR≥30 mg/g的成人，在SGLT2i基礎上加用nsMRA是合理的。（2a，B-NR）

CKM 4期

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）管理

CKM4期伴肥胖和ASCVD：

對于CKM 4期、伴有超重/肥胖以及ASCVD的成人，推薦采取強化的、結構化的行為生活方式干預，以促進體重減輕和改善CKM風險因素。（1，A）

對于CKM 4期、伴有超重/肥胖（BMI≥27 kg/m2）以及ASCVD的成人，在提供健康飲食和規律體力活動的咨詢之外，推薦加用具有明確心血管獲益的GLP-1療法，以降低心血管事件風險。（1，B-R）

對于CKM 4期、伴有肥胖（BMI≥30 kg/m2）以及ASCVD的成人，如果在接受生活方式干預后仍未達到減重目標，無論是否達到最大耐受藥物治療，采用代謝/減重手術可能有助于實現至少5%-10%的最低減重，改善CKM健康狀況，降低心血管事件風險。（2a，B-NR）

對于CKM 4期、伴有超重/肥胖（BMI≥27 kg/m2）以及ASCVD的成人，使用含有納曲酮/安非他酮或芬特明的藥物進行治療可能有害，因為這些藥物可能會升高血壓和心率。（3：危害，B-R）

圖.CKM 4期伴肥胖和ASCVD的管理

CKM4期伴T2D和ASCVD：

對于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，推薦使用定制的生活方式干預方案，重點關注心臟健康飲食模式和體育活動，以改善血糖控制、達到并保持健康體重，并改善其他ASCVD風險因素。（1，A）

對于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，推薦使用具有明確心血管獲益的SGLT2i或GLP-1療法，以降低心血管事件和心血管死亡的風險。（1，A）

對于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，使用SGLT2i與GLP-1療法的聯合治療可能有助于改善心血管結局。（2a，C-LD）

圖.CKM 4期伴T2D和ASCVD的管理

CKM4期的心衰管理

CKM4期伴肥胖和心衰：

對于CKM 4期、伴有肥胖以及有癥狀的射血分數保留的心衰（HFpEF）的成人，推薦使用具有明確心血管獲益的GLP-1療法，以改善CKM風險因素、功能狀態、心衰癥狀，并防止心衰惡化。（1，A）

對于CKM 4期、伴有肥胖以及有癥狀的HFpEF的成人，在GDMT基礎上加用具有明確心血管獲益的GLP-1療法的成本效益尚不確定（成本效益不確定，證據不足）

對于CKM 4期、伴有肥胖以及HFpEF的成人，進行運動訓練聯合熱量缺口飲食可能有助于改善功能狀態。（2a，B-R）

對于部分CKM 4期、伴有肥胖以及有癥狀的射血分數降低的心衰（HFrEF）的成人，若符合其他要求，可以考慮進行肥胖治療改善功能狀態，然后推動患者進行心臟移植。（2b，B-NR）

圖.CKM 4期伴肥胖和心衰的管理

CKM4期伴T2D和心衰：

對于CKM 4期、伴有T2D和心衰的患者，應優先將SGLT2i作為一線心血管保護性降糖藥物，以降低心血管死亡和心衰住院的風險。（1，A）

對于CKM 4期、伴有T2D、HFpEF以及其他CKM風險因素的患者，在基礎的SGLT2i治療上加用具有明確心血管獲益的GLP-1療法，可能有助于改善心衰癥狀，減少CKM相關的不良結局。（2a，B-R）

對于CKM 4期、伴有T2D、穩定的心衰、eGFR≥30 mL/min/1.73 m2且A1c水平高于其個體化血糖目標的患者，在SGLT2i治療基礎上加用二甲雙胍，可能有助于實現血糖目標。（2a，B-NR）

圖.CKM 4期伴T2D和心衰的管理

CKM4期伴CKD和心衰：

對于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥30 mL/min/1.73 m2以及HFrEF的成人，推薦使用血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或者其他RASi（若無法啟動ARNI），以降低心血管死亡或心衰住院、腎功能損傷的風險。（1，A）

對于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥30 mL/min/1.73 m2且患有HFrEF的成人，與RASi治療相比，使用ARNI治療預計具有成本效益。（具有成本效益，中等確定性證據）

對于CKM 4期、伴有CKD和任何射血分數的心衰、且eGFR≥20 mL/min/1.73 m2的成人，推薦使用SGLT2i以降低心血管死亡率、心衰住院率，并可能減少腎功能損傷。（1，A）

對于CKM 4期、伴有CKD、T2D、UACR≥30 mg/g以及左心室射血分數>40%（射血分數中間的心衰[HFmrEF]和HFpEF）、且eGFR≥25 mL/min/1.73 m2的成人，啟動nsMRA是合理的，以降低心衰住院和腎功能損傷的風險。（2a，B-R）

對于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥25 mL/min/1.73 m2、T2D以及左心室射血分數>40%（HFmrEF和HFpEF）的成人，在其他GDMT基礎上加用nsMRA的成本效益尚不確定。（成本效益不確定，證據不足）

對于CKM 4期、伴有CKD和HFrEF、且eGFR>30 mL/min/1.73 m2的成人，使用新型口服鉀結合劑可能是合理的，以降低高鉀血癥的風險，允許使用RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）抑制劑。（2b，B-R）

對于CKM 4期、伴有CKD和HFrEF、且eGFR>30 mL/min/1.73 m2的成人，在GDMT基礎上加用新型口服鉀結合劑的成本效益不確定。（成本效益不確定，證據不足）

圖.CKM 4期伴CKD和心衰的管理

CKM4期晚期CKD的管理

對于正在接受具有腎臟和心血管獲益的腎臟保護治療的CKD成人患者，如果其eGFR降至藥物啟動閾值以下，在確保安全且可耐受的前提下，繼續這些治療是合理的。（2a，B-R）

參考文獻：Circulation. 2026 Jun 9. doi: 10.1161/CIR.0000000000001453.