胰腺癌為何被稱(chēng)為"癌王"，治療起來(lái)為什么困難重重？醫(yī)生講清楚

之前，有一個(gè)國(guó)外的新聞，聲稱(chēng)研發(fā)出了一種靶向藥物，可以覆蓋大部分胰腺癌病人，使其生存時(shí)間從6.7個(gè)月，延長(zhǎng)至13.2個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低60%。細(xì)心的朋友可能一下子就發(fā)現(xiàn)了，怎么胰腺癌的生存時(shí)間只有6-7個(gè)月？它的惡性程度為什么這么高？今天，我們就利用一點(diǎn)時(shí)間，來(lái)聊一下癌中之王-胰腺癌。

在我們開(kāi)始之前，張醫(yī)生想先分享一組數(shù)據(jù)。在全球范圍內(nèi)，不同研究和統(tǒng)計(jì)口徑給出的胰腺癌5年生存率雖有差異，但都指向一個(gè)殘酷的共識(shí)：它極低。有的數(shù)據(jù)顯示，總體5年生存率大約在13%左右，也有許多研究指出這個(gè)數(shù)字徘徊在5%至10%之間。更令人沮喪的是，一些統(tǒng)計(jì)甚至認(rèn)為它低至4%~6% ，甚至在某些情況下不足1%。

這是什么概念呢？這意味著，一百位被確診的胰腺癌患者，五年后或許只有不到十幾位，甚至幾位能夠活下來(lái)。當(dāng)我們把這個(gè)數(shù)字與其他常見(jiàn)癌癥進(jìn)行比較時(shí)，這種殘酷性會(huì)更加凸顯。例如，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，乳腺癌的5年生存率約為26%，結(jié)直腸癌是13%，而胰腺癌，這個(gè)數(shù)字只有2% 。無(wú)論是在早期、中期還是晚期，胰腺癌的生存率幾乎在所有常見(jiàn)癌癥中都排末座。

這些冷冰冰數(shù)字的背后是一個(gè)個(gè)鮮活的生命和破碎的家庭。那么，究竟是什么讓胰腺癌如此難以戰(zhàn)勝？為何它能如此悄無(wú)聲息地降臨，又如此頑固地抵抗我們的治療？這背后，隱藏著三大核心難題：發(fā)現(xiàn)難、治療差、轉(zhuǎn)移快。

胰腺癌最可怕的特性之一，就是它的“隱匿性”。它像一個(gè)頂級(jí)刺客，悄無(wú)聲息地發(fā)展壯大，等到我們終于察覺(jué)到時(shí)，它往往已經(jīng)亮出了致命的刀鋒。這種發(fā)現(xiàn)上的困難，主要源于以下幾個(gè)方面。首先，胰腺這個(gè)器官本身就非常“低調(diào)”。它深深地藏在我們腹腔的后方，被胃、十二指腸、肝臟、脾臟等一眾“鄰居”層層包圍和遮擋。

常規(guī)的腹部B超檢查，聲波很容易受到前方胃腸道里氣體和食物的干擾，導(dǎo)致視野不清，對(duì)于胰腺上小于2厘米的早期腫瘤，漏診率相當(dāng)高。即便是醫(yī)生用手進(jìn)行腹部觸診，也幾乎不可能摸到早期的胰腺病變。這種解剖學(xué)上的“與世隔絕”，為胰腺癌的早期生長(zhǎng)提供了完美的掩護(hù)。

如果說(shuō)位置隱蔽是它的第一層偽裝，那么不典型的早期癥狀就是它的第二層、也是最迷惑人的一層偽裝。胰腺癌在早期階段，幾乎沒(méi)有任何能夠讓人立刻警覺(jué)的“專(zhuān)屬”癥狀。它可能會(huì)表現(xiàn)為上腹部隱隱作痛或飽脹不適，您可能會(huì)覺(jué)得是消化不良或者吃壞了肚子。它可能會(huì)讓您食欲不振、渾身乏力，您可能會(huì)歸咎于最近工作太累、壓力太大。它甚至可能引起后背的酸痛感 很多人會(huì)誤以為是腰肌勞損或椎間盤(pán)問(wèn)題。

這些癥狀是不是聽(tīng)起來(lái)特別熟悉？沒(méi)錯(cuò)，它們太常見(jiàn)、太普通了，普通到我們每個(gè)人在生活中都可能經(jīng)歷過(guò)。正因?yàn)槿绱耍瑹o(wú)論是病人自己還是經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，都極易將這些“信號(hào)”當(dāng)作常見(jiàn)的胃病、膽囊炎，甚至只是簡(jiǎn)單的亞健康狀態(tài)來(lái)處理。

很多人只是自行買(mǎi)了點(diǎn)胃藥，感覺(jué)好點(diǎn)了就不再理會(huì)，殊不知，這些懈怠恰恰給了胰腺癌發(fā)展壯大的機(jī)會(huì)，當(dāng)出現(xiàn)黃疸、體重下降、劇烈的疼痛等典型癥狀時(shí)，往往為時(shí)已晚。此刻的腫瘤已經(jīng)很大，甚至已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我們錯(cuò)過(guò)了最佳的治療窗口。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是所有癌癥治療的黃金法則。但對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，即便我們有幸在早期發(fā)現(xiàn)了它，接下來(lái)的治療也遠(yuǎn)比想象中要艱巨。胰腺癌的另一個(gè)特質(zhì)，就是它對(duì)幾乎所有常規(guī)治療手段，包括手術(shù)、化療、放療，都表現(xiàn)出驚人的抵抗力。

首先我們來(lái)談?wù)劵煛；熕幬锸峭ㄟ^(guò)血液循環(huán)抵達(dá)腫瘤的。然而，當(dāng)這些藥物到達(dá)胰腺腫瘤區(qū)域時(shí)，它們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己面臨著一道幾乎無(wú)法逾越的物理屏障。胰腺癌的周?chē)罅恐旅艿睦w維組織和基質(zhì)細(xì)胞，這在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“促纖維化反應(yīng)”或“間質(zhì)增生”。用咱們老百姓的話來(lái)講，癌細(xì)胞不僅自己強(qiáng)大，還在自己的巢穴周?chē)拗撕窈竦摹⒂射摻罨炷翗?gòu)成的防御工事。

這個(gè)工事異常堅(jiān)固，內(nèi)部血管稀少且分布混亂，導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢。結(jié)果就是，我們通過(guò)靜脈輸注的化療藥物，絕大部分都無(wú)法有效滲透到腫瘤核心區(qū)域，無(wú)法達(dá)到足以殺死癌細(xì)胞的濃度。藥物被擋在了“城墻”之外，只能在外圍騷擾一下，對(duì)核心的癌細(xì)胞大軍卻無(wú)可奈何。這層“防護(hù)罩”是胰腺癌對(duì)化療產(chǎn)生原發(fā)性耐藥的重要原因之一。

即便有少量化療藥物僥幸穿透了屏障，進(jìn)入了腫瘤內(nèi)部，它們面對(duì)的也不是一群坐以待斃的敵人。胰腺癌細(xì)胞本身極其狡猾，它們演化出了一系列復(fù)雜的內(nèi)在機(jī)制來(lái)抵抗藥物的攻擊。這些復(fù)雜的分子機(jī)制，使得胰腺癌細(xì)胞總能找到辦法化解化療藥物的攻勢(shì)。這使很多病人在使用一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)耐藥，治療效果大打折扣。

那么放療呢？放療是用高能射線去“燒灼”腫瘤。然而，胰腺癌細(xì)胞對(duì)放射線也表現(xiàn)出天然的“不敏感”或“抗拒” 。其強(qiáng)大的DNA修復(fù)能力和抗凋亡機(jī)制同樣在這里發(fā)揮作用，使得常規(guī)劑量的放療很難徹底殺死它們。

手術(shù)切除，是目前唯一可能治愈胰腺癌的方法。但正如我們前面所說(shuō)，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，只有不到20%的病人在確診時(shí)有手術(shù)機(jī)會(huì)。而且胰腺癌手術(shù)本身也是腹部外科最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一。即便手術(shù)成功，由于其極易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性，很多病人術(shù)后不久，仍會(huì)面臨復(fù)發(fā)的噩夢(mèng)。

綜上，胰腺癌通過(guò)其獨(dú)特的腫瘤微環(huán)境、復(fù)雜的細(xì)胞耐藥機(jī)制，以及對(duì)各種治療的“免疫”，構(gòu)建起了一道幾乎密不透風(fēng)的防線。這讓我們的治療手段常常陷入“有心無(wú)力”的困境，也讓它“癌王”的稱(chēng)號(hào)顯得更加名副其實(shí)。

正因如此，對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，未雨綢繆就顯得特別重要，就顯得尤為關(guān)鍵。對(duì)于有胰腺癌家族史、攜帶特定基因突變、患有慢性胰腺炎、新發(fā)糖尿病等人群，定期進(jìn)行高質(zhì)量的影像學(xué)檢查是必要的。同時(shí)，對(duì)于我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，健康的生活方式，如戒煙、限酒、控制體重、均衡飲食，雖然是老生常談，但卻是降低包括胰腺癌在內(nèi)多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)最基本、最有效的手段。

作為一名醫(yī)生，創(chuàng)作今天這部作品，不是為了散播恐懼，而是希望傳遞知識(shí)與理性。了解敵人，是戰(zhàn)勝敵人的第一步。我們必須正視胰腺癌的兇險(xiǎn)，但絕不能因此而陷入宿命論的絕望。醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步，都源于對(duì)未知的探索和對(duì)生命的敬畏。今天，我們對(duì)胰腺癌耐藥機(jī)制的了解越深入，明天就越有可能研發(fā)出破解之道 。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。