慢阻肺病血氧90%以上卻憋喘得厲害怎么辦？教您幾招居家“體位緩解法”，急性發(fā)作時(shí)最有效！

“高主任，我天天盯著指尖血氧儀呢，明明寫(xiě)著92%、93%、94%……可我就是喘、就是憋，坐也不是躺也不是?？晌已跻膊坏脱健！痹诮瓕庒t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕醫(yī)生診室就診的老趙今年67歲，是吸煙四十年的老慢支，確診慢阻肺?、蠹?jí)已五年。

“那天在門診，他坐在椅子上，身體也不自覺(jué)地前傾，雙臂撐在膝蓋上，額頭上掛著細(xì)密的汗珠，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)?？伤讣獾难鮾x，安靜地閃著綠光：SpO?93%?！备哚t(yī)生講道。

無(wú)獨(dú)有偶，近日，小編發(fā)現(xiàn)我們《看呼吸》患者交流群里反映也有同樣的情況，為什么血氧明明看著“還行”，有的人卻憋喘得厲害？該怎么調(diào)節(jié)？

為什么有的患者血氧90%以上甚至93%以上還喘得要命？

“老趙和你們患者群患者問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題，這其實(shí)也是門診被問(wèn)最多的問(wèn)題，核心一句話：血氧飽和度測(cè)的是‘血里的血紅蛋白帶了多少氧’，而不是你的肺通沒(méi)通、氣道堵沒(méi)堵、呼吸肌累不累、血里二氧化碳堆沒(méi)堆?！?/p>

“具體來(lái)說(shuō)，慢阻肺病的憋喘在患者自我感覺(jué)‘血氧還行’時(shí)，通常這種憋喘感來(lái)自四條交織的線，一是呼氣排不出去，二是二氧化碳悄悄堆積，三是呼吸肌疲勞+合并心功能不全，四是焦慮導(dǎo)致的過(guò)度通氣惡性循環(huán)?！备哚t(yī)生講道。

最怕就是被“不低”的這個(gè)血氧數(shù)字麻痹！

“我常常在門診對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)這句話，血氧飽和度是一個(gè)極其有用的指標(biāo)，但它從來(lái)不是一個(gè)‘安全王牌’。很多慢阻肺病患者和家屬都有一個(gè)根深蒂固的誤解，認(rèn)為血氧能維持在90%以上，就說(shuō)明不缺氧，就不危險(xiǎn)，就不用急著處理。這個(gè)想法很危險(xiǎn)?！?/p>

高醫(yī)生解釋，慢阻肺病患者的憋、喘，如果不去管它背后的原因，任由其反復(fù)加重，走向的終點(diǎn)不是慢慢適應(yīng)就好，而是走向很危險(xiǎn)的結(jié)局。

“一方面是沉默性二氧化碳潴留，這種情況最隱蔽、最兇險(xiǎn)，比如有些患者來(lái)的時(shí)候很多人反映以為是年紀(jì)大了正常犯困，結(jié)果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了窗口期，送到醫(yī)院已經(jīng)是呼吸衰竭了?！?/p>

“第二是呼吸肌耗竭性疲勞，這種情況可能突發(fā)性窒息感加重，患者老趙那種描述為‘每一口吸氣都像在吸稠粥’的憋喘感，本質(zhì)上是呼吸肌，尤其是膈肌在超負(fù)荷工作。他以為他在喘，實(shí)際上是他的膈肌在拼命收縮，對(duì)抗的是他自己肺里閉憋住的那一團(tuán)廢氣形成的內(nèi)壓，這種疲勞一旦越過(guò)臨界點(diǎn)，就不是‘歇會(huì)兒就好’，而會(huì)出現(xiàn)越歇越喘、連說(shuō)話都斷句的惡性循環(huán)，最終需要無(wú)創(chuàng)通氣甚至插管?！?/p>

“還有一種情況是誘發(fā)急性加重，肺功能臺(tái)階式永久下墜。所以，千萬(wàn)別拿血氧儀上那個(gè)綠色數(shù)字當(dāng)護(hù)身符?！?/p>

教您3招居家“體位緩解法”，急性發(fā)作時(shí)最有效！

“遵醫(yī)囑用藥是首要做好的，但我們?cè)诩铱梢粤⒖套龅氖?，我可以教給大家?guī)追N體位技巧?！?/p>

高醫(yī)生告訴我們，第一種是前傾坐位。坐在椅子邊緣或床沿，身體微微前傾，雙肘撐在膝蓋上，肩頸放松，這個(gè)體位是讓被壓扁的膈肌卸掉一部分腹腔壓力，借重力幫肋間隙張開(kāi)，是慢阻肺病急性發(fā)作時(shí)最有效的零成本物理緩解法。

第二種就是我們老生常談的縮唇呼吸，用鼻子慢慢吸氣2秒，嘴唇抿成吹口哨的樣子緩緩呼氣4-6秒，呼氣不要使勁吹，要?jiǎng)蛩偌?xì)長(zhǎng)，這樣做是人為制造呼氣末氣道正壓，防止小氣道過(guò)早塌陷，幫助把“窩”在肺底的廢氣擠出去；

第三種是配合腹式呼吸，一手放胸口、一手放肚臍，吸氣時(shí)肚皮鼓起，胸口盡量不動(dòng)，呼氣時(shí)肚皮回落。這樣做是重新訓(xùn)練被“淺快呼吸模式”廢用的膈肌主導(dǎo)吸氣，減少脖子、肩膀這些輔助呼吸肌的無(wú)謂消耗。

“值得提醒的是居家的環(huán)境溫度和濕度，濕度控制在40%-60%、避免冷空氣直吹面部、遠(yuǎn)離油煙煙霧。冷空氣和干燥是氣道平滑肌痙攣的經(jīng)典觸發(fā)因素，如果平時(shí)醫(yī)囑有長(zhǎng)期氧療，要用低流量鼻導(dǎo)管1-2L/分鐘，目標(biāo)是維持血氧飽和度在88%-92%區(qū)間，我們也不要盲目開(kāi)大流量把血氧追到98%，那是危險(xiǎn)的，會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)、加重二氧化碳潴留。”高醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。

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專家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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