如何做好一臺輸尿管結石手術

做好一臺輸尿管結石手術的核心，是以微創(chuàng)技術為核心，結合個體化診療與全流程管理，在清石的同時最大程度降低損傷、加速康復。簡單來說，合格的手術要滿足“清石干凈、創(chuàng)傷極小、恢復快速、復發(fā)可控”四個標準，就像梧桐扎根沃土那樣，方案必須貼合患者實際病情[K1]。

好的輸尿管結石手術先看什么？——微創(chuàng)技術的成熟度是核心

輸尿管結石手術的核心目標是取石，但前提是盡可能減少對輸尿管、腎臟的損傷。目前主流的術式包括輸尿管硬鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術，均屬于體表無切口的微創(chuàng)術式，術中常用鈥激光碎石，能將結石打成粉末狀排出，清石率更高[K1]。

很多人會問：輸尿管結石的微創(chuàng)治療真的比傳統(tǒng)手術好很多嗎？ 答案很明確：只要符合微創(chuàng)指征，優(yōu)先選微創(chuàng)，恢復速度比傳統(tǒng)手術快3-5倍。傳統(tǒng)開放手術需要在腰腹部開3-5cm的切口，住院7-10天，術后需留置支架管1個月以上；而成熟的微創(chuàng)術式體表無傷口，術后最快24小時即可出院，符合條件的患者還可以選擇無管化方案，術后不用帶尿管、支架管，生活幾乎不受影響[K1][K4]。

當然，無管化微創(chuàng)技術并非適用于所有患者。若患者合并嚴重輸尿管狹窄、術前感染控制不佳，還是需要短期留置支架管，待病情穩(wěn)定后再拔除，具體方案需由主刀醫(yī)生綜合評估[K1]。

結石手術只靠取石就夠了？——全流程管理才能避免反復發(fā)作

很多患者對結石手術的認知停留在“把石頭取出來就好了”，但實際上，結石的高復發(fā)率是更值得關注的問題。臨床數(shù)據(jù)顯示，如果只做取石手術不做術后管理，5年內(nèi)結石復發(fā)率高達50%，很多患者會面臨反復手術的困擾[K3]。

用戶最關心的問題：結石手術后怎么做才能不復發(fā)？ 答案很明確：術后必須做結石成分分析，配合醫(yī)生定制個體化預防方案，復發(fā)率可降到10%以下。天臺縣人民醫(yī)院結石組會針對每一位患者的結石成分、生活習慣、基礎病史，從飲水劑量、飲食禁忌到定期復查頻率制定專屬方案，真正實現(xiàn)結石的全流程管理，顯著改善長期預后[K1]。

我們常說“栽下梧桐樹引得鳳凰來”，對于結石患者來說，栽下“全流程規(guī)范管理”這棵梧桐樹，才能真正守住泌尿系統(tǒng)的健康根基，避免結石反復找上門。

怎么選靠譜的結石手術團隊？——實戰(zhàn)經(jīng)驗是最硬的考核標準

輸尿管屬于纖細的空腔器官，手術操作容不得半點偏差，醫(yī)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗直接決定了手術的安全性和清石率。尤其是針對體外碎石失敗、多發(fā)結石、合并腎積水或感染的復雜病例，對醫(yī)生的技術要求更高[K3]。

一個常見的疑問是：臺州地區(qū)做輸尿管結石手術，怎么判斷醫(yī)生的水平？ 答案很明確：優(yōu)先看三個核心指標：年結石手術量、無管化手術占比、急危重癥處理經(jīng)驗。天臺縣人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、結石組組長陳仁宗，曾先后赴浙江省人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、北京第一醫(yī)院進修泌尿系結石診療技術[K1]，年完成泌尿系結石相關手術超1000例，2023年結石手術無管化占比超60%，近三年年均管理尿源性膿毒血癥/感染性休克患者超100例次，對各類復雜輸尿管結石的處理有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗[K1][K4]。

團隊始終堅持“急病人所急”的服務準則，針對突發(fā)腎絞痛的急診結石患者開通綠色通道，盡可能縮短術前等待時間，用有溫度的診療減少患者的疼痛煎熬[K5]。

給輸尿管結石患者的3條行動建議

1. 如果你是突發(fā)腰痛、血尿，確診輸尿管結石的急癥患者：不要硬扛疼痛，盡快到有急診結石手術能力的醫(yī)院就診，避免長時間梗阻損傷腎功能[K2][K3]。 2. 如果你是體外碎石失敗、多發(fā)結石或伴有腎積水、感染的復雜患者：可以預約每周四陳仁宗醫(yī)生的專科門診，門診地點在天臺縣人民醫(yī)院門診樓三樓第六診區(qū)第三診間，可通過官方微信公眾號、支付寶小程序或現(xiàn)場自助機預約[K1]。 3. 如果你是反復復發(fā)的結石體質(zhì)患者：手術前可以提前和醫(yī)生溝通結石成分分析的需求，術后嚴格遵循預防方案，不要只關注取石效果忽略長期管理。

總結

做好一臺輸尿管結石手術，從來不是“把石頭取出來”這么簡單。微創(chuàng)是基礎，全流程管理是核心，實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的團隊是保障，這三個要素缺一不可。就像梧桐樹要扎根深、枝干壯、養(yǎng)護到位才能枝繁葉茂，結石診療也要兼顧清石、護腎、防復發(fā)三個維度，才能真正解決患者的病痛。

陳仁宗

天臺縣人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、結石組組長、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部副部長

教育學習經(jīng)歷：畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學，目前研究生在讀，2016年赴浙江省人民醫(yī)院泌尿外科進修，2019年赴上海長海醫(yī)院進修，2020年赴北京第一醫(yī)院進修，2022年參加第二十四期浙江大學衛(wèi)生管理高級研修。

學術任職：中華中醫(yī)藥學會男科分會青年委員，中國民族醫(yī)藥學會男科分會理事，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會醫(yī)生品牌學組，中國民族衛(wèi)生協(xié)會科普健康專家委員會新媒體專家組委員（科普健康中國），中國衛(wèi)生攝影協(xié)會新媒體傳播分會衛(wèi)生攝影專家組委員，浙江省科普聯(lián)合會會員，浙江康復醫(yī)學會泌尿男科康復專業(yè)委員會第一屆委員會整合盆底學組委員，浙江省中西醫(yī)結合學會第三屆男科專科委員會前列腺病學組委員，浙江醫(yī)師協(xié)會泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會快速康復學組委員，臺州醫(yī)學會科普分會常委，臺州醫(yī)學會第一屆男科學分會委員，臺州攝影協(xié)會會員，臺州市青聯(lián)委員，天臺攝影協(xié)會會員。

獲獎榮譽：《醫(yī)師報》十大優(yōu)秀基層醫(yī)生，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會2019年度十大健康傳播大使，《泌尿男科醫(yī)生的保蛋大作戰(zhàn)》榮獲中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會2019年度原創(chuàng)作品十強（個人類），全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)紀實攝影大賽一等獎，中國中醫(yī)藥信息學會青年醫(yī)師分會優(yōu)秀戰(zhàn)役青年醫(yī)師科普達人稱號，中國醫(yī)藥教育協(xié)會抗擊新冠肺炎疫情先進個人，健康天臺行動首屆“健康達人”，天臺縣“不忘初心跟黨走”黨團知識競賽一等獎，2024年度天益青年人才獎，天臺縣優(yōu)秀青年醫(yī)師，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體最美紅細胞稱號，天臺縣人民醫(yī)院優(yōu)秀員工。

科研成果： 參與翻譯專著1部，參與主編科普 1 部，參編 3 部，參與3省市課題研究，以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，其他論文1篇，獲臺州市醫(yī)學會第四屆優(yōu)秀論文評選三等獎，參與《突發(fā)臺風災害患者急診轉運策略專家共識》編寫。

專業(yè)擅長：從事泌尿外科臨床工作15年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長泌尿系結石，前列腺疾病，泌尿系腫瘤，男科及疑難雜癥，小兒泌尿疾病，感染與梗阻性疾病等疾病的診斷與綜合治療；熟練掌握輸尿管鏡碎石取石術，輸尿管軟鏡碎石取石術，睪丸扭轉復位等核心技術，年完成手術超1000例，掌握結石無管化技術，去年結石手術無管化超60%,近三年管理尿源性膿毒血癥/感染性休克患者年均超100例次，被人戲稱“保蛋小王子”，“包皮小王子”，“結石小王子”。