醫(yī)生的陽光收入迎新調(diào)整！國家衛(wèi)健委明確：這項收入要納稅

費用走機構(gòu)、收入要納稅！醫(yī)生院外會診費“陽光化”提速

醫(yī)生“飛刀”新規(guī)來了。

6月15日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于修改和廢止部分部門規(guī)章的決定》（國家衛(wèi)生健康委員會令第15號），對施行已達(dá)21年的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》進(jìn)行修訂。

其中，最受關(guān)注的是《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）第十六條的修改，首次明確要求：“會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)師外出會診費用分配制度，按照制度給付會診醫(yī)師合理報酬并依法納稅。”

這一修訂引發(fā)行業(yè)熱議，其中一種較為普遍的解讀是：長期游走于灰色地帶的醫(yī)生“飛刀費”私下現(xiàn)金交易模式正式被納入制度監(jiān)管軌道，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨院流動將在“陽光化”框架下運行。

21年來首次修訂：

費用走機構(gòu)、收入要納稅

原版《暫行規(guī)定》由原衛(wèi)生部于2005年發(fā)布，是國內(nèi)較早時期制定的、較為系統(tǒng)全面地規(guī)范醫(yī)師外出會診行為的文件，今年為首次修改。

據(jù)悉，原《暫行規(guī)定》已提出“會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行”，且明確規(guī)定：“會診費用由邀請醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得直接支付給會診醫(yī)師本人。”

但因缺乏對會診醫(yī)療機構(gòu)“如何向醫(yī)師分配、是否納稅”的明確規(guī)定，現(xiàn)實中大量會診費仍通過患者或邀請方直接以現(xiàn)金、微信轉(zhuǎn)賬等方式交付專家個人，既脫離財務(wù)監(jiān)管，也造成稅收流失。一旦涉及醫(yī)療糾紛，私下交易因無票據(jù)留痕，醫(yī)患雙方均面臨舉證困難。

如今，修改后的《暫行規(guī)定》明確：“會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)師外出會診費用分配制度，按照制度給付會診醫(yī)師合理報酬并依法納稅。”也就是說，“飛刀費”將不能再以現(xiàn)金紅包的形式直接塞進(jìn)醫(yī)生口袋。它必須走“公對公”的通道，由邀請醫(yī)院統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院，再由會診醫(yī)院按制度分配給醫(yī)生，并依法納稅。

《暫行規(guī)定》還進(jìn)一步規(guī)定：“會診醫(yī)師享有獲取勞動報酬的權(quán)利，且應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標(biāo)準(zhǔn)。”

與之相呼應(yīng)，修改后的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》明確，一名醫(yī)師只有一個主執(zhí)業(yè)機構(gòu)，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)都為其他醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)時，需向批準(zhǔn)該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生健康行政部門申請辦理增加執(zhí)業(yè)機構(gòu)手續(xù)，注明所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)的名稱。

與此同時，《暫行規(guī)定》還新增條款明確：醫(yī)師擅自外出會診或在會診中違反相關(guān)規(guī)定、索要或非法收受財物的，由主執(zhí)業(yè)機構(gòu)記入醫(yī)師年度考核和定期考核檔案，涉嫌違法的按《醫(yī)師法》第五十六條追究責(zé)任；醫(yī)療機構(gòu)疏于對本機構(gòu)醫(yī)師外出會診管理，以及邀請發(fā)起方醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師會診管理混亂的，縣級以上衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依法予以處理。

會診費“陽光化”提速：

制度紅利釋放，落地配套待考

國家衛(wèi)生健康委員會令第15號出臺后，引起業(yè)內(nèi)廣泛熱議。

在業(yè)界人士看來，新規(guī)并非限制專家外出會診，更不是否定醫(yī)生技術(shù)勞動價值，而是將既往模糊地帶“陽光化”。一方面，明確醫(yī)生享有獲取合理勞動報酬的權(quán)利且報酬應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)價值，法定節(jié)假日會診還應(yīng)提高標(biāo)準(zhǔn)，這在部門規(guī)章層面首次對醫(yī)師會診報酬屬性作出正向確認(rèn)；另一方面，通過”機構(gòu)對機構(gòu)結(jié)算—醫(yī)院建章分配—依法代扣個稅“的閉環(huán)，使醫(yī)生收入合法、透明、可追溯，避免因收取大額現(xiàn)金被誤讀為”收受紅包“，也降低醫(yī)生個人的法律和廉政風(fēng)險。

對患者而言，今后院外專家會診或手術(shù)費用將通過邀請醫(yī)院按當(dāng)?shù)貎r格政策統(tǒng)一收取并開具票據(jù)，改變過去“先談價、私塞信封、無憑據(jù)”的操作模式，費用透明度顯著提升。

對基層醫(yī)院而言，有了明確的制度依據(jù)，邀請上級醫(yī)院專家下沉不再瞻前顧后，有助于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域和基層有序輻射。

不過，修改后的《暫行規(guī)定》要真正從紙面走向?qū)嵅伲杂写鞯嘏涮字贫鹊募?xì)化與落實。

首先，是會診收費標(biāo)準(zhǔn)，目前多數(shù)地區(qū)仍執(zhí)行多年前制定的政府指導(dǎo)價，與專家跨區(qū)域出診的時間成本、技術(shù)難度存在落差，部分地區(qū)已開始探索市場調(diào)節(jié)價或自主定價備案，但全國層面尚未統(tǒng)一；

其次，是院內(nèi)分配制度，大型三甲醫(yī)院需盡快制定外出會診費用分配辦法，明確扣除比例、差旅報銷標(biāo)準(zhǔn)及個稅代扣流程，這需要人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)多部門協(xié)同；

再次，是多點執(zhí)業(yè)與臨時會診的邊界，修訂后的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》重申一名醫(yī)師只有一個主執(zhí)業(yè)機構(gòu)，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)屬多點執(zhí)業(yè)，須依規(guī)辦理增加執(zhí)業(yè)機構(gòu)手續(xù)，這與臨時性外出會診需嚴(yán)格區(qū)分，防止責(zé)任懸空。

隨著各地配套價格政策和院內(nèi)管理制度逐步完善，“費用走機構(gòu)、報酬可分配、收入要納稅、責(zé)任能追溯”或?qū)⒊蔀橥獬鰰\的新常態(tài)。

信息來源：國家衛(wèi)生健康委

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