“縣聘鄉(xiāng)用”下，村醫(yī)該如何執(zhí)業(yè)？

來源：醫(yī)學界縣域和基層醫(yī)聲

目前，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、病房病人稀少，而縣級以上大中醫(yī)院各科門診、病房病人擁擠、“一床難求”現(xiàn)象比較明顯。

如何助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才匱乏難題？

各地相繼采取了一系列醫(yī)療幫扶措施，下派醫(yī)療技術(shù)骨干限期在受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蹲點，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)支援，如一些大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)共體協(xié)議開展對口幫扶，專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、巡診；

有的聘請家鄉(xiāng)名醫(yī)，定期回家鄉(xiāng)義診；有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專科專病工作室，專家定期來坐診，以期來更好地吸引人氣，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平。

“外來和尚亂念經(jīng)、念假經(jīng)”“外來醫(yī)生干、本地醫(yī)生看”現(xiàn)象還不時存在。有的城市醫(yī)生、有的專家，還沉不下去，只是“蜻蜓點水”，或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)“混日子”，重在下鄉(xiāng)鎮(zhèn)蹲點留痕跡，混走下鄉(xiāng)鎮(zhèn)晉升所需材料，心不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，敷衍了事，鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診時間不足；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)專家工作室名不副實，只是“空掛”，名醫(yī)專家不能定期來開診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生不主動學，實施效果在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠不盡人意。

事實上，有些醫(yī)共體是為了應(yīng)付檢查需要，是形式上、書面上的醫(yī)共體，實際上是松散型醫(yī)共體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生支援重在“幫”、不在“扶”，不具連續(xù)性，不在示教上下功夫，不在培養(yǎng)人才上出力氣；更談不上師徒結(jié)對，更好地幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶教幾個徒弟，不能真正為受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)“二傳手”。不能真正讓外來醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生最大化發(fā)揮合力作用，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起不到實質(zhì)上的、持久性的幫扶，并不能真正引導患者根據(jù)病情分層就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

為推進大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，重慶市巴南區(qū)建立“縣聘鄉(xiāng)用”人員使用機制。該區(qū)規(guī)定，區(qū)級以上醫(yī)院無基層工作經(jīng)歷的中級職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，在申請副高職稱前須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作一年，同時原單位保障下派“縣聘鄉(xiāng)用”人員的工資待遇。

“縣聘鄉(xiāng)用”人員在基層工作期間，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責進行績效考核，考核結(jié)果與績效工資分配掛鉤。

一是成功創(chuàng)建胸痛救治單元

幫助梳理胸痛救治流程薄弱環(huán)節(jié)、分層級開展全員胸痛急救培訓，重點強化了急診科、心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的心電圖識別能力、心肌梗死救治能力。2023年12月，木洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院經(jīng)國家胸痛中心專家委員會審批通過，成功創(chuàng)建胸痛救治單元，成為重慶市主城區(qū)基層首家胸痛救治單元。

二是傳授專業(yè)知識技能

通過教學查房、學術(shù)講座等，讓衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生基本掌握了心血管內(nèi)科常見病的鑒別診斷及治療原則，能對常見危急重癥患者進行識別、診治或轉(zhuǎn)診。同時，還規(guī)范了衛(wèi)生院心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的用藥及病歷書寫。

三是義診宣傳

針對當?shù)鼐用駥Ω哐獕骸⑻悄虿　⒏咧Y等心血管疾病的危險因素不夠重視，通過義診、宣教等形式讓更多居民了解心血管疾病相關(guān)知識。

正如趙閩所說，“‘縣聘鄉(xiāng)用’政策能夠讓我更好地發(fā)揮專業(yè)特長，把我的所學留在基層，幫助本地醫(yī)生進一步提升診療水平。”

當前，如何進一步推進醫(yī)改，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平，填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)專科專病短板，留住外流病人，是各地衛(wèi)生健康部門、醫(yī)共體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的當務(wù)之急。

筆者認為，各地都要用好用活“縣聘鄉(xiāng)用”這個政策，讓其成為“強基層“的堅實后盾，嚴格落實績效考核制度，讓考核結(jié)果與績效工資分配掛鉤，從而讓“縣聘鄉(xiāng)用”人員踏踏實實服務(wù)基層。

對于“縣聘鄉(xiāng)用”人員，要強化績效考核管理。不能只看在鄉(xiāng)鎮(zhèn)蹲點時間、留痕資料，而要注重蹲點期間取得了哪些成績。比如，親自診治了多少病例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決了哪些疑難雜癥問題，在哪些方面幫扶了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，師徒結(jié)對幾人，被幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生水平提高得如何，都必須進行量化打分。凡達不到規(guī)定分數(shù)，不予晉升職稱，必須按規(guī)定重新留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

另外，在認真調(diào)研、科學論證、合理布局的基礎(chǔ)上，當由政府及衛(wèi)生健康部門出面，真正建設(shè)好緊密型醫(yī)共體。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要什么，就來補什么，就安排什么樣的專家來幫扶，從而更好地把特色專科門診、病房搬到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，引進一批新技術(shù)新項目，填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)專科空白，打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)學科專科高地，更好更快建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)專科，并確保專科專家持續(xù)下沉門診、病房，快速提升專科發(fā)展水平，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)專科門診、病房名副其實，特色更明顯，服務(wù)能力更強，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)勢科室，真正讓居民共享緊密型醫(yī)共體帶來的實惠和便利。

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