9成家長踩坑！流鼻血仰頭有窒息風險

孩子玩耍時突然鼻出血，不少家長瞬間慌亂，下意識讓孩子仰頭止血，或是胡亂把紙巾塞進鼻孔，這也是多數家庭應對流鼻血的常見做法。

在北京兒童醫院順義婦兒醫院耳鼻喉科門診，醫生幾乎每天都會接診鼻出血患兒。從常年臨床接診情況來看，這類錯誤止血方法輕則無法止血，嚴重時還可能引發嗆咳、嘔吐等風險。下面由耳鼻喉科任吉振醫生，全面拆解兒童鼻出血的常見誘因、正確止血方法及預防措施，干貨滿滿，建議各位家長收藏學習、以備不時之需。

一、娃總流鼻血，多半離不開這幾類原因

兒童鼻出血的原因多種多樣、因人而異，了解這些原因有助于家長們在日常生活中做好預防工作，減輕內心焦慮感。

（一）鼻腔局部原因（占絕大多數）：

鼻腔局部原因是引發兒童鼻出血的重要原因。我們可以分為鼻內損傷、鼻外損傷、鼻腔異物和鼻腔腫瘤。

鼻內損傷

是最常見也是最難避免的。包括各種鼻部炎癥（急性鼻炎、過敏性鼻炎）導致的擤鼻、揉搓鼻子、摳鼻導致的物理損傷，這些不好的習慣導致了鼻腔黏膜破損、鼻毛損傷，如果家長足夠細心，可以發現有的小朋友在利特爾區經常有黃色干痂，這是鼻涕附著在鼻腔黏膜表面，水分被帶走以后形成的。干痂較硬，不經意的揉搓鼻子就會損傷鼻粘膜引起鼻出血。此外兒童多不注意保護鼻毛，鼻毛是呼吸道的第一道防線，它可以加溫、濕潤空氣、阻擋細菌病毒等病原體，鼻毛的減少變相加重了鼻腔黏膜的干燥損傷。失去了鼻毛的保護，灰塵、病菌更容易附著在鼻腔黏膜，引起局部炎癥和感染，從而導致鼻子容易出血。

鼻外損傷

是鼻部外傷引起，兒童天性活潑好動，跑跳玩耍時磕碰鼻子的情況時有發生。因外傷導致的鼻出血因及時就醫，根據醫師的建議可行鼻腔鏡檢查、鼻骨CT檢查明確有無鼻骨骨折、鼻中隔損傷、鼻竇骨折等嚴重的損傷。

鼻腔異物

也是幼兒鼻出血的常見原因。學齡前兒童好奇心強，有時會將小玩具、豆子、珠子等塞入鼻腔，異物銳利的棱角可見劃破鼻粘膜，異物長時間停留在鼻腔內會引起局部炎癥反應，導致黏膜糜爛出血，通常伴有單側鼻塞和異味。2歲左右的小朋友把異物塞入鼻腔后，甚至不告訴家長。我曾接診過1例患者，家長說聞到孩子鼻腔內有臭味，檢查后才發現右側鼻腔有一個玩具，周圍都是膿鼻涕。所以如果發現孩子鼻腔有異味應該及時就診。

鼻腔腫瘤

以血管瘤為主，表現為反復的鼻出血，原因是血管瘤本身結構異常、位置表淺容易受刺激，因此容易導致反復鼻出血。除此以外還有鼻腔惡性腫瘤。鼻腔腫瘤是臨床工作中體格檢查重點排除的疾病，大家也不必太緊張，鼻腔腫瘤在兒童中的發病率很低。

（二）全身性誘因（相對少見）

1.營養不均衡：

孩子挑食偏食，頓頓偏愛油炸、甜食、肉食，蔬果吃得少、日常喝水不足，體內維C、維K 匱乏，血管韌性變差、凝血受影響，鼻子就容易頻繁出血。

2.血液相關問題：

若血小板異常、凝血因子缺失，除流鼻血外，身上莫名出現瘀青、牙齦無故出血、流血很久止不住，建議先去醫院抽血查血常規和凝血功能，進一步專科確診。

3.用藥影響：

鼻炎寶寶亂用鼻噴激素（噴頭直沖鼻中隔）、擅自服用阿司匹林類藥物，也會損傷鼻黏膜、干擾凝血，遵醫囑規范用藥就能規避這類問題。

小貼士

偶爾單次鼻出血基本不用慌，但若孩子頻繁大出血、伴隨持續發燒、全身莫名腫塊，一定要盡快就診排查病因。

二、牢記兩步正確止血法，告別仰頭誤區

孩子流鼻血時，家長先穩住情緒，慌亂哭鬧會讓孩子緊張、血管擴張，出血更難止住，標準止血操作就兩步：

保持正確的體位

讓孩子坐直，身體微微前傾，把頭低下而不是后仰。有部分家長會教孩子仰頭，這個做法其實是錯誤的，仰頭時血液會向后流向咽喉部，被吞咽入胃，刺激胃黏膜可能引起惡心嘔吐；如果血液流入氣管，還有嗆咳窒息的風險。前傾的體位可以讓血液從鼻孔流出，便于觀察出血情況。

正確按壓

用拇指和食指捏住孩子的鼻翼，也就是鼻子柔軟的兩側，將其向鼻中隔方向按壓，完全壓迫住雙側鼻孔。但要注意避免遮擋嘴部（鼻部受壓，靠嘴呼吸），這個動作相當于從外部直接壓迫出血點。注意要捏在鼻翼上，而不是鼻梁的骨性部位（硬的部分）。

按壓需要持續至少5-10分鐘，中間不要松手查看是否止血，因為過早松開可能破壞剛形成的血凝塊。凝血功能正常的兒童，按上述方法止血90％都能自行止血。家長學會這一招，可以減少兒童的恐懼感并及時止血。

!安撫小技巧：

低齡寶寶哭鬧不配合，拿玩具、零食轉移注意力，再同步按壓止血，效果更好；塞紙巾堵鼻孔、高舉對側手等偏方全部摒棄。

三、什么情況下需要就醫？

大多數兒童鼻出血通過上述方法可以有效控制。但如果出現以下情況，應及時就醫：

• 按壓超過15-20分鐘仍無法止血；
• 出血量很大，表現為快速涌出或從口腔同時出血；
• 孩子面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌，可能提示出血量較大；
• 鼻出血由明確的外傷引起，尤其是伴有鼻部變形、腫脹或視力改變；
• 鼻出血反復發作，合理預防措施后仍鼻出血；
• 已知有凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物；
• 伴隨其他部位出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。

四、日常 5 個小方法，從源頭減少鼻出血

與其流血后手忙腳亂急救，不如做好日常防護，減少孩子流鼻血概率。

滋潤鼻腔，改善干燥:

鼻內干痂多的孩子，每晚每個鼻孔滴一滴食用香油，軟化干痂、修護黏膜；加濕器若沒辦法定期深度清潔，不建議隨意使用，潮濕機體內易滋生霉菌，反倒刺激鼻腔。

糾正摳鼻壞習慣:

摳鼻大多源于鼻干發癢，先解決鼻腔干燥問題；教會孩子單側擤鼻涕，按住一邊鼻孔輕擤，避免雙側用力猛擤扯破黏膜。過敏性鼻炎是鼻癢元兇，規范治療鼻炎，鼻癢摳鼻會大幅減少。

調整飲食，補足營養:

日常多吃橙子、獼猴桃、西蘭花補充維C；菠菜、油麥菜等綠葉菜補充維K，不愛吃菜的寶寶可以把蔬菜切碎混進餡料、粥飯里；督促孩子每日足量喝水，由內改善黏膜缺水。

戶外活動做好防護:

打球、追逐打鬧等沖撞類運動，按需佩戴鼻部防護用具，減少意外磕碰。

規范使用鼻炎噴劑:

使用鼻用激素噴霧時，噴頭朝向鼻腔外側壁，避開中間鼻中隔，防止藥物長期刺激黏膜破潰，所有用藥遵從醫囑。

醫生提醒：

兒童鼻出血絕大多數是可以預防和控制的。作為家長，掌握文中提到的止血方法，做好日常健康管理，多數情況下都可緩解。但如果發現孩子的鼻出血反復發作、自行止血失敗或伴有其他異常表現，請及時帶孩子到耳鼻喉科就診，我們的醫生會給您專業的檢查和解答。

文字|耳鼻喉科 任吉振