復旦大學附屬金山醫(yī)院心內科攻堅心律失常診療新賽道

傳播正能量 創(chuàng)造新價值；健康中國新聞發(fā)布與傳播平臺，專注新時代健康產(chǎn)業(yè)品牌推廣與傳播，是國務院醫(yī)改領導小組公開表彰媒體。

聚焦健康中國 心內科（第一健康報道北京 品宣）

心悸、胸悶、心跳紊亂反復發(fā)作，潛藏中風、心衰等致命風險，心房顫動已成為威脅國民心血管健康的“隱形殺手”。據(jù)臨床統(tǒng)計，我國房顫患病群體已近2000萬，該疾病具備高致殘、高致死、高復發(fā)的顯著特征，長期以來都是心血管領域防治工作的重點與難點。作為金山區(qū)區(qū)域心血管疾病診療核心陣地，復旦大學附屬金山醫(yī)院心血管內科深耕心律失常診療多年，科室在龔輝主任的帶領下持續(xù)對標國際前沿醫(yī)療技術，近期順利開展區(qū)域內首例三維脈沖房顫消融手術，以全新微創(chuàng)技術打破傳統(tǒng)房顫治療局限，為廣大房顫患者帶來安全、高效的診療新選擇。

復旦大學附屬金山醫(yī)院心血管內科是金山區(qū)醫(yī)學重點建設專科，同時擁有國家級胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達標中心四大權威診療平臺，區(qū)域心血管急危重癥救治能力穩(wěn)居前列。科室組建了一支以醫(yī)學博士、碩士為骨干的高素質專業(yè)醫(yī)護團隊，配備標準化心導管室與全套高端心電診療設備，多年來持續(xù)攻克復雜心律失常、重癥心衰、難治性高血壓等多項臨床技術難題，構建起覆蓋篩查、診療、手術、術后長期隨訪的全周期心臟健康管理體系，持續(xù)為金山及周邊區(qū)域群眾筑牢心臟健康安全防線。面對傳統(tǒng)房顫消融手術存在操作耗時長、組織損傷范圍難精準把控等診療困境，科室團隊主動攻堅技術壁壘，落地三維脈沖房顫消融前沿術式，推動區(qū)域房顫診療正式邁入“脈沖新時代”。

認清房顫隱匿危害，早篩早診守住心臟第一道防線

心房顫動是臨床最為常見的心律失常類型，大眾對該疾病的認知普遍存在誤區(qū)。很多人誤以為冠心病是房顫首要誘因，上世紀90年代起多項流行病學統(tǒng)計便明確，高血壓才是誘發(fā)房顫的第一大病因。長期血壓管控不佳會損傷心臟舒張功能，造成心房結構擴大，大幅提升房顫發(fā)病概率；而大量煙酒、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進，則是青年群體突發(fā)房顫的三大核心誘因。臨床中不乏年輕患者一次性大量飲酒后夜間突發(fā)房顫的典型病例；夏季大量出汗、長期服用利尿類降壓藥引發(fā)血鉀流失，甲亢患者激素紊亂，均會擾亂心肌電活動，誘發(fā)房顫發(fā)作。

房顫的臨床表現(xiàn)個體差異極大，部分患者發(fā)作時伴隨明顯心慌、心悸、氣短、渾身乏力等不適，但超過半數(shù)人群無任何典型癥狀，直至發(fā)生缺血性中風、心功能衰竭后，才確診自身患有房顫，隱蔽性極強。房顫兩大致命并發(fā)癥為心力衰竭與腦卒中，臨床數(shù)據(jù)顯示，房顫患者體內約90%血栓生成于左心耳，血栓脫落極易引發(fā)腦梗，致殘致死風險極高；隨著年齡增長，80歲以上老年人群房顫發(fā)病率已接近10%，伴隨國內人口老齡化進程加快，房顫患病群體仍在持續(xù)擴張，規(guī)范化早篩、早干預刻不容緩。

龔輝主任提醒廣大市民，日常可通過多重渠道實現(xiàn)房顫早期篩查。其一，自我脈搏監(jiān)測，若脈搏強弱不均、心跳雜亂過速，并伴隨胸悶心慌，需第一時間前往醫(yī)院完善心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查；其二，老年人每年常規(guī)體檢務必完成心電圖篩查，切勿因無不適癥狀省略該項檢查；其三，可借助智能穿戴設備實時監(jiān)測心率，設備提示心律異常時，及時至心內科開展專業(yè)診斷。對于存在高血壓、長期酗酒吸煙、甲亢等高危因素的人群，建議定期前往心血管專科開展專項房顫篩查，從源頭規(guī)避疾病進展風險。

三維脈沖消融實現(xiàn)技術突破，重塑房顫微創(chuàng)治療新格局

傳統(tǒng)房顫消融主要包含熱射頻消融、冷凍消融兩類術式，臨床應用多年但存在固有局限性。傳統(tǒng)射頻消融采用逐點灼燒的方式隔離異常心肌電信號，單側肺靜脈消融操作往往需要二三十分鐘，整體手術耗時久，熱能量易對周邊食道、膈神經(jīng)等鄰近組織造成不可逆損傷；冷凍消融同樣存在消融范圍把控難度大、術中時長偏長等問題。如何縮短手術時間、提升操作精準度、降低圍手術期并發(fā)癥風險，是全球心血管領域持續(xù)攻堅的核心方向。

我院心內科成功開展的三維脈沖房顫消融手術，依托惠泰三維標測系統(tǒng)搭配Pulstamper?環(huán)形脈沖導管，依托脈沖電場消融原理實現(xiàn)技術跨越式突破，相較傳統(tǒng)消融手段具備多重核心優(yōu)勢。脈沖電場消融依靠最高2000伏高壓脈沖作用于心肌細胞，通過細胞膜穿孔誘導靶細胞凋亡，精準阻斷異常電傳導通路，全程不產(chǎn)生高溫，從根源規(guī)避熱消融帶來的鄰近臟器損傷風險。在手術效率層面，脈沖消融采用環(huán)形連續(xù)消融模式，單側肺靜脈僅需完成四圈消融，單圈操作僅十余秒即可完成，大幅壓縮整體手術時長，減少患者術中臥床與輻射暴露時間。同時，三維標測系統(tǒng)可實時構建心臟三維立體模型，實現(xiàn)病灶精準定位，消融靶向性更強，手術成功率顯著提升。

目前該前沿微創(chuàng)術式創(chuàng)傷極小，臨床可根據(jù)患者需求采用全麻方案，患者全程處于睡眠狀態(tài)，無術中痛苦體驗，術后恢復速度快。龔輝主任介紹，脈沖消融技術雖臨床應用時間尚短，遠期不良反應仍在持續(xù)臨床觀察，但憑借高效、安全、精準的突出優(yōu)勢，已成為復雜陣發(fā)性、持續(xù)性房顫患者的優(yōu)選治療方案。對于藥物復律效果差、房顫反復發(fā)作的患者，三維脈沖消融可有效減少心律失常發(fā)作，降低遠期心衰發(fā)病風險；針對血栓高風險、無法長期耐受抗凝藥物的人群，科室可聯(lián)合開展左心耳封堵手術，封堵血栓主要生成區(qū)域，將腦卒中發(fā)病風險降至與規(guī)范抗凝治療同等水平，為無法長期服藥的高齡、出血高風險患者提供雙重診療保障。

分層管理筑牢防治體系，全周期守護群眾心血管健康

房顫并非獨立疾病，高血壓、冠心病、心力衰竭、高血脂等慢性心血管病互為危險因素，構建“預防-治療-術后養(yǎng)護”一體化管理模式，是降低心血管疾病整體發(fā)病、復發(fā)風險的核心抓手。龔輝主任針對普通大眾與房顫術后患者分別給出規(guī)范化健康管理方案。

面向普通群眾，心血管疾病預防需從生活方式與基礎慢病管控雙維度落地。首先建立健康作息習慣，保證充足睡眠，嚴格控制濃茶、濃咖啡攝入，徹底戒除大量吸煙、酗酒等高危習慣；日常均衡膳食，足量攝入蔬菜水果維持血鉀穩(wěn)定，腎功能不全人群需規(guī)避高鉀飲食，防止誘發(fā)血鉀紊亂。其次規(guī)范管控基礎慢性病，高血壓患者堅持長期平穩(wěn)控壓，將血壓維持至理想?yún)^(qū)間，從源頭減少心房結構損傷；甲亢、心肌炎、心臟瓣膜病等患者遵循?？漆t(yī)囑規(guī)律用藥，定期復查，避免繼發(fā)房顫。日常避免劇烈情緒波動、過度勞累，降低心律失常突發(fā)概率。

針對房顫術后患者，大眾普遍存在“手術完成即徹底痊愈”的認知誤區(qū)。龔輝主任著重強調，消融手術僅能消除當前異常心肌病灶，無法完全杜絕遠期復發(fā)風險，術后長期規(guī)范化隨訪管理必不可少。第一，嚴格遵從醫(yī)囑服用術后輔助藥物，抗凝藥物使用者日常規(guī)避磕碰外傷，拔牙、外科手術前提前與心內科醫(yī)師溝通，科學評估停藥風險；第二，定期返回科室完成心電圖、心臟超聲復查，及時排查房顫復發(fā)、心房結構變化等問題；第三，終身維持健康生活方式，持續(xù)管控血壓、血脂、血鉀等關鍵指標，杜絕煙酒、熬夜等誘發(fā)因素。若術后再次出現(xiàn)心慌、胸悶不適，需第一時間就醫(yī)就診，必要時搭配急救“口袋藥”應急處理，心率偏慢人群切勿自行服用復律藥物，避免誘發(fā)心動過緩、暈厥等危險情況。

堅守醫(yī)者初心精進醫(yī)術，持續(xù)打造區(qū)域心血管診療高地

深耕心血管疾病診療，守護百姓心臟律動。復旦大學附屬金山醫(yī)院心血管內科依托四大國家級診療中心平臺，以學科建設為根基、技術創(chuàng)新為動力、患者需求為核心，持續(xù)破解各類心血管疾病診療難題?？剖覒{借三維脈沖消融前沿技術，打破傳統(tǒng)房顫治療瓶頸，用微創(chuàng)、安全、高效的全新術式，為金山及周邊房顫患者帶去診療新希望。

未來，科室將持續(xù)深耕心律失常細分領域，精進三維脈沖消融、復雜心律失常介入、左心耳封堵等前沿技術，持續(xù)引進高端診療設備，完善覆蓋健康篩查、慢病管控、微創(chuàng)手術、術后長期隨訪的全周期心臟健康管理體系，持續(xù)優(yōu)化診療服務流程?？剖胰w醫(yī)護人員將始終堅守醫(yī)者初心，以精湛醫(yī)術、嚴謹診療、暖心服務，持續(xù)為區(qū)域群眾提供更精準、更安全、更高質量的心血管疾病診療服務，用堅守與匠心守護群眾生命健康，點亮區(qū)域百姓心臟健康之光。

（責編 薄荷）