四川
很多醫院關心"2026年醫保飛檢重點范圍"。
更現實的不是背清單，而是先看院內哪里容易被追問。
國家醫保局2026年基金監管工作繼續強調飛檢、智能監管、追溯碼和自查自糾。
這說明，飛檢不會只看制度文件，也會看數據、費用、病歷、藥耗和整改記錄能不能互相解釋。
基層醫院先看這7類風險。
1. 住院率、次均費用突然波動
飛檢不一定從某一份病歷開始翻。
也可能先看數據。
哪個科室住院率突然往上躥，次均費用波動變大，醫保支付率異常，這些數據一拉出來，醫院就得能說清原因。
建議先拉近3到6個月的數據，按科室、醫生、病種、收費項目拆開看。
數據異常不等于違規。但說不清楚，就容易被繼續往下追。
2. 收費項目找不到病歷依據
一筆費用發生了，病歷里就得能說明白為什么發生。
檢查人員追到某個收費項目，通常會繼續翻：醫囑有沒有開？病程里有沒有提？報告單有沒有？執行記錄在不在？
建議先抽高頻收費項目自查。
看收費、醫囑、病歷、執行記錄能不能連成一條線。凡是收費有、病歷弱，或者病歷有、依據弱的病例，先標出來補資料。
3. 藥品耗材流向對不上
藥品耗材不是光看有沒有采購發票。
更關鍵的是采購→入庫→領用→醫囑→使用→收費→庫存結余，這條鏈能不能閉環。
基層醫院不用全量排查，先查三類：
? 高值耗材
? 用量波動大的藥品
? 醫保重點關注或歷史有爭議的品種
中間哪里斷了，盡早補原因、補整改記錄。
4. 檢查檢驗、治療項目頻次偏高
檢查檢驗本身不一定有問題。
問題是頻次高、金額高、長期集中出現的時候，病歷里能不能說清診療必要性。
把高頻檢查檢驗項目拉個清單，再回到診斷、醫囑、病程記錄和報告單里找依據。
不要只看項目做沒做。要看——為什么做。
5. DRG/DIP病例解釋不清
DRG/DIP下，醫院不能只盯著結算結果。
虧損病例、結余異常病例、高倍率或低倍率病例，都該提前放進復盤池。
重點看四件事：
? 病案首頁填得準不準
? 病例復雜程度有沒有寫清
? 費用結構合不合理
? 病歷能不能解釋整個診療過程
這幾件事說不清楚，結算結果再正常也站不住腳。
6. 自查整改沒有留下閉環
很多醫院不是沒自查。
而是自查完了，只寫了三個字：已整改。
這通常不夠。
建議建一張整改臺賬，至少記清楚：問題來源、責任科室、整改動作、完成時間、復查結果。
表不用復雜，但要能回答三個問題：問題在哪、誰來改、改完有沒有解決。
7. 重點科室長期沒人復盤
基層醫院人手有限，一開始就全院全量排查不現實。
抓重點就行——金額高、頻次高、爭議多的科室和項目。
比如住院量變化大的科室、藥品耗材占比高的科室、歷史上有過退費拒付扣款的科室。
每月固定復盤一次，比臨時抱佛腳迎檢有用得多。
醫保飛檢準備，不是臨時整理檔案。
真正要做的，是把數據、收費、病歷、藥耗、整改記錄，串成一條能解釋的鏈。
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