【每日一藥】舒林酸片

藥品分類：解熱鎮痛抗炎藥

本藥的適應癥是什么？

☆本品用于骨關節炎、類風濕性關節炎、關節強硬性脊椎炎、幼年類風濕性關節炎、關節周的疾病如急性疼痛（急性肩峰下粘液囊炎/岡上肌腱炎）和腱鞘炎、急性痛風性關節炎、疼痛的低背綜合癥（低背痛，通常統歸于腰痛）、上呼吸道感染體征和癥狀。

本藥該如何使用？

☆成人常用量：一次口服0.2g，一日早晚各1次；鎮痛時可8小時后重復。

☆2歲以上兒童常用量：按體重一次2.25mg/kg，一日2次，每日劑量不得超過6mg/kg。

本藥有哪些不良反應？

☆常見不良反應為胃腸道反應，包括上腹痛、腹脹、消化不良、惡心、腹瀉、便秘、納差等，發生消化道潰瘍者較少。

☆少見中樞神經系統癥狀，如頭暈、頭痛、嗜睡、失眠。

☆罕見骨髓抑制、急性腎功能衰竭、心力衰竭、無菌性腦膜炎、肝損害和史蒂文斯-約翰遜（Stevens-Johnson）綜合征。

☆其他：偶見皮疹、瘙癢、急躁、憂郁等。

使用本藥有哪些禁忌？

☆已知對本品過敏的患者。

☆禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療。

☆服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。

☆有應用非甾體抗炎藥后發生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

☆有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。

☆重度心力衰竭患者。

使用注意事項？

☆避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

☆根據控制癥狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。

☆在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。這些不良反應可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏病）的患者應謹慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。當患者服用該藥發生胃腸道出血或潰瘍時，應停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。

☆有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應慎用。

☆和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導致新發高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，可能會影響這些藥物的療效。高血壓病患者應慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個治療過程中應密切監測血壓。

☆針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續時間達3年的臨床試驗顯示，本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風的風險增加，其風險可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風險。有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風險更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫生和患者也應對此類事件的發生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發生應采取的步驟。患者應該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當有任何上述癥狀或體征發生后應該馬上尋求醫生幫助。

☆NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴重的皮膚不良反應，例如剝脫性皮炎、Stevens-Johnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥（TEN）。這些嚴重事件可在沒有征兆的情況下出現。應告知患者嚴重皮膚反應的癥狀和體征，在第一次出現皮膚皮疹或過敏反應的其他征象時，應停用本品。

☆孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期及哺乳期婦女不宜服用。

☆兒童用藥：2歲以下兒童不宜服用。

☆老年用藥：有腎功能明顯減退，應相應減少服用劑量。

☆藥物過量：藥物超量中毒時應給予緊急處理包括洗胃、催吐、服用活性炭，同時予以對癥支持治療。

藥物相互作用？

☆與抗凝藥華法林同時服用時可致凝血酶原時間延長。

☆與降糖藥（甲苯磺丁脲等）同服可使空腹血糖下降明顯。

☆與阿司匹林同服可降低本藥活性，使本品的療效反而降低，且可能出現周圍神經病變。

本藥藥理作用？

☆本品為一活性極小的前體藥，口服吸收后在體內代謝成為硫化物后才具有明顯抗炎、鎮痛作用，硫化物為選擇性的環氧化酶抑制劑，可減少前列腺素的合成，其作用較舒林酸本身強500倍，但對腎臟中生理性前列腺素的合成影響不大。由于其以非活性形式通過胃腸道，因此對胃腸道刺激性小，對腎血流量和腎功能影響亦較少。本品還能抑制5-羥色胺的釋放，以及抑制膠原誘發的血小板聚集作用，延長出血時間。

本藥該如何貯藏？

☆遮光、密閉保存。

作者：竹溪縣人民醫院 藥師 王鵬

審稿專家：竹溪縣人民醫院 副主任藥師 羅洪濤