上海
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一顆粽子，差點要了一條命
作者丨易艾藍
2個肉粽引發的“血色清晨”
6月清晨，浙江海寧康華醫院消化內科正在早交班，急診通道的鈴聲驟然響起。來院前，患者已吐了兩口鮮血，面色蒼白，精神萎靡。醫院當即啟動綠色通道，醫護人員迅速就位。
就在準備進行搶救時，患者突然再次嘔血，鮮紅的血液呈噴射狀涌出，一次就超過500毫升。搶救過程中，這樣的嘔血又接連發生了兩次，患者逐漸意識模糊，陷入休克。
次日清晨，血液檢查結果回報：血紅蛋白僅56g/L——正常成年男性應在130g/L以上——屬于重度失血性貧血。綜合評估，患者體內總失血量已接近2000毫升，相當于一個成年人全身血量的一半。
2個肉粽，何以引出近2000毫升的血？追問病史，關鍵線索浮出水面：患者有多年肝硬化病史，早已進展至門靜脈高壓階段。這意味著，他的食管下段和胃底的靜脈早已因血流受阻而廣泛曲張，管壁薄如蟬翼，胃黏膜因長期淤血而缺血缺氧，脆弱不堪。粗糙、黏韌的糯米食團在吞咽和消化過程中反復摩擦、刺激薄弱的曲張靜脈。一道本不起眼的進食動作，最終引爆了消化道的大出血。
食管胃底靜脈曲張：肝硬化患者體內的“定時炸彈”
食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要臨床表現之一，由門靜脈高壓引起食管和/或胃底靜脈血液循環障礙、血流壓力增加，導致該處靜脈擴張、迂曲而形成[1]。
正常情況下，肝臟是門靜脈系統血液回流的“中轉站”。但當肝硬化使肝內血管阻力升高、門靜脈壓力持續增高時，血液便被迫尋找側支繞道回流。大量血液涌入原本細小、壁薄的食管胃底靜脈，使其像被過度充氣的氣球一樣逐漸擴張、迂曲、變形[2]。這些曲張靜脈的管壁極為薄弱，類似紙張厚度，隨時面臨破裂風險。
粽子為何成為“導火索”？
粽子并非直接"劃破"血管。綜合海寧康華醫院專家的分析和相關文獻，其機制可從三個層面理解[3-4] ：
其一、物理摩擦與壓迫
粽子由糯米制成，黏硬緊實、不易嚼碎，吞咽時形成硬食團，在食管和胃部對脆弱的曲張靜脈形成摩擦與壓迫。
其二、胃酸刺激
糯米黏性大、排空慢，在胃內停留時間長，刺激胃大量分泌胃酸。酸性環境侵蝕本就脆弱的食管胃底黏膜，使曲張靜脈更易破損。已有研究證實，不良飲食習慣是肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血的獨立危險因素。
其三、凝血功能障礙
肝硬化患者肝功能嚴重受損，合成凝血因子的能力下降，一旦血管破裂，止血能力遠不及常人。
三者疊加，一顆粽子便足以引爆這顆“定時炸彈”。同樣在6月22日，南京市第二醫院也接診了一名類似患者：一位患有肝硬化多年的老人趁熱吃下肉粽后大口嘔血，同樣診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血。
警示：這些信號，分秒必爭
上消化道出血的典型表現是嘔血和黑便。單次上消化道出血量超過200毫升即可能引發嘔血，超過1500毫升即可危及生命。一旦出現嘔血，意味著出血量已不小；若呈"噴射狀"，則往往是高壓靜脈破裂，出血速度極快。
更值得警惕的是，肝硬化患者可能平時毫無癥狀。在破裂之前，曲張靜脈不痛不癢。患者往往直到嘔血的那一刻，才知道自己體內藏著這顆"炸彈"。
對臨床醫生而言，這個案例再次提醒：肝硬化患者的飲食宣教，和藥物治療同等重要。很多患者對"不能吃硬的"有概念，卻未必意識到糯米制品這類"看似柔軟、實則致命"的食物同樣危險。
參考文獻：
[1]王勝炳, 關富. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的內鏡防治:廣東梅州經驗[J]. 現代消化及介入診療, 2020, 25(4):425-427.
[2]肝硬化食管胃靜脈曲張的無創篩查與預防管理[J]. 肝博士, 2023(4).
[3]范鐘辰, 張凱旋, 張陽, 等. 《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2025版）》解讀[J]. 臨床肝膽病雜志, 2026, 42(3):568-572.
[4]舒徐. 門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血急診內鏡套扎止血術[DB/OL]. 人衛臨床助手.
本文來源：醫學界消化肝病頻道
責任編輯：蔡璇
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