上海
“以前晚上睡不下去，只能坐起來喘。現在她說，胸悶氣喘的感覺沒有了，可以躺下睡覺了。”電話那頭，94歲患者李奶奶（化名）家屬的聲音里，難掩激動。幾天前，這位高齡老人剛剛在瑞金醫院完成一場特殊的心臟手術：不開胸，沒有大切口，醫生通過股動脈穿刺，把一枚新的人工瓣膜送入心臟，替她重新打開那扇幾乎“打不開”的生命之門。
今年3月，李奶奶突然不對勁了。一開始是胸悶、氣促，后來晚上躺不平，只能坐起來喘，隨后下肢也開始水腫。家屬趕緊將她送醫，檢查發現問題出在心臟：重度主動脈瓣狹窄。
主動脈瓣，可以理解為心臟通往全身的一扇“大門”。心臟每一次收縮，都要把血液從這扇門送出去，再供應全身各個器官。一旦瓣膜嚴重狹窄，這扇門就像生銹了一樣打不開，好比汽車發動機油門堵塞了，心臟再怎么用力，血流也很難順暢泵出。時間久了，人就會出現胸悶、氣喘、躺不下去等癥狀，嚴重時甚至有猝死風險。瑞金醫院心血管內科副主任醫師杜潤介紹道。
“重度主動脈瓣狹窄一旦出現明顯癥狀，病情就比較危險，藥物治療的作用也很有限。”但老人今年已經94歲了，傳統外科開胸的主動脈瓣置換顯然不合適，對高齡老人而言，創傷性并發癥風險不可想象……“開胸肯定吃不消。”家屬難過地說。
轉機來自瑞金醫院的這項技術——經導管主動脈瓣置換術，醫生不打開胸腔，而是經股動脈穿刺建立通道，將人工瓣膜沿血管送至病變瓣膜位置，再精準釋放。對高齡、外科手術風險較高的患者，這項技術提供了新的選擇。當然，微創不等于簡單。面對94歲高齡患者，術前評估必須謹慎，在心血管內科主任張瑞巖教授的指導下，團隊經過精準評估，認為李奶奶適合手術。
4月22日，手術正式進行。瑞金醫院心血管內科團隊杜潤、朱政斌兩位醫生執刀，俞吉維和邱澤平醫生輔助，麻醉科包程蓉醫生、心超室方躍華主任和導管室陳馨護士長帶領的護理技師團隊共同為李奶奶實施經導管主動脈瓣置換術。從麻醉到結束兩個多小時，新瓣膜釋放后，原本嚴重狹窄的主動脈瓣口得到改善，血流重新順暢通過，心臟射血負擔明顯減輕。由于采用微創穿刺，李奶奶沒有傳統開胸手術的大切口。術后，她沒有進入監護病房，而是在普通病房接受嚴密監測。
手術成功只是第一步。對94歲的李奶奶來說，術后恢復同樣關鍵。李奶奶年紀大，身上帶著監測設備、氧氣管、臨時起搏器，一時難免煩躁不適，有時甚至想把管子拔掉。“醫生經常來看，護士長和護士們也一直幫忙。”家屬說。湯靜護士長了解到李奶奶因不適而煩躁，便想辦法把她安排到靠窗的位置。窗外有光、有景，能讓李奶奶看看外面，心情也放松一些。“靠窗以后，她就沒那么鬧了。”家屬感激不盡。
幾天后，李奶奶的臨時起搏器撤除，可以下床活動了，精神狀態明顯改善。4月27日，她順利出院。從4月22日手術，到4月27日出院，她從“晚上只能坐著喘”，變成了“可以躺下來睡覺”。一個月以后，家屬帶著李奶奶到門診復診，她滿面春風地告訴醫生，“我現在不難受了，胃口也好多了。”
醫生提醒
醫生提醒，主動脈瓣狹窄在老年人中并不少見。隨著年齡增長，瓣膜可能逐漸鈣化、僵硬，開合受限。早期癥狀有時不典型，容易被誤認為是“年紀大了”。如李奶奶出現胸悶氣短、活動后加重、夜間不能平臥、反復下肢水腫、不明原因暈厥或胸痛，應及時到心內科就診，完善心臟超聲等檢查。現在，主動脈瓣疾病已不一定只能開胸解決。對符合條件的高齡患者，經導管主動脈瓣置換有望帶來新的希望。
文、編：張子晴
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