上海
01
小小魚刺闖大禍，
兩個月傷口始終難愈合
73歲的宋奶奶（化名）一家喜歡吃魚，這天做魚時感覺左手中指不小心被刺了一下，當時覺得只是小磕碰，既沒有清洗傷口也沒有消毒，便繼續忙起了家務。第二天，受傷的中指明顯腫脹，宋奶奶連忙趕到附近醫院就診。醫生做了簡單消毒，并用鑷子、血管鉗反復探查，沒能找到魚刺。
沒想到，受傷兩周后，腫脹不僅覆蓋了整根食指，還蔓延到了手背。再次就醫，幾番探查依舊一無所獲，只能依靠靜脈輸注抗生素控制炎癥。用藥后手背腫脹有所緩解，可中指的狀況毫無起色，又腫又痛，既無法彎曲，輕輕觸碰都鉆心難忍。宋奶奶無奈地說：“也沒看到魚刺，哪成想這傷口越來越嚴重。”
輾轉多家醫院反復治療兩個月后，宋奶奶來到瑞金醫院，愁容滿面地求助：“醫生，我這手指疼了好久，您快幫我看看吧！”接診的燒傷整形與創面修復科章蓋醫生檢查發現，宋奶奶左手中指近指間關節處留有一處細小創口，深部殘留的異物正是反復感染的根源。
很多人好奇，一根小小的魚刺，為何多次探查都難以發現？這是因為，目前排查手足異物主要依靠肉眼觀察和X線檢查，鐵制品能在X線下清晰顯影，但魚刺、木刺、大理石碎片等并不能在X線檢測顯影定位，增加了發現難度，宋奶奶就屬于這種情況。魚刺長期留在手指，讓她的傷口反復發炎、流膿，久久無法愈合；感染還容易累及腱鞘、滑囊，直接影響手指正常活動。
02
顯微鏡下巧除病灶，
這幾種情況要及時就醫！
為了兼顧取凈異物與保護手指功能，團隊決定采用顯微鏡下精細擴創取異物技術。“之前這項技術多用于斷指再植、皮瓣移植、神經吻合等大型復雜手術，現在我們把它下沉延伸到手足微小異物的取出，適用范圍進一步擴大，尤其針對<5mm的X線不顯影的細小異物、指腹/指側方神經血管密集區的深部刺入物、魚刺、玻璃纖維這類易碎易撕裂的，盲取容易夾碎殘留的異物，帶倒鉤異物，以及清創后異物殘留的復發患者。”燒傷整形與創面修復科竇懿副主任醫師介紹，“和傳統清創相比，顯微鏡下操作可使手術切口由1-2cm縮小到0.3-0.5cm，最大程度保留正常組織；同時，顯微視野放大十倍，醫生能精準辨識并避開周圍神經和血管，避免術后手指麻木、淤血，異物一次性取出率大幅提升，免去二次探查的痛苦。”
圖丨顯微鏡下取出異物
準備就緒后，竇懿醫生為宋奶奶實施手術。由于手術切口小，操作高度依賴術前超聲、體表標記完成精準定位；視野中哪怕一滴滲血，都可能遮擋細小異物，因此術中止血要求極為嚴格；操作手法也區別于傳統清創，需采用精細的銳性剝離，防止異物移位、碎裂。竇懿醫生熟練分辨肌腱、神經、血管等細微結構，在顯微鏡下精細切開小口，清除膿腫與壞死組織，順利取出殘留魚刺，再用生理鹽水反復沖洗創腔后原位縫合。
術后宋奶奶的手部感染很快得到控制，手指功能逐步恢復。復查時，她連連道謝：“真是太感謝你們了！這下我心里徹底踏實了！”
“日常生活中被魚刺、木刺、鐵釘、碎玻璃扎傷十分常見，千萬不要輕視微小傷口，也不要自行用工具挖取異物。”燒傷整形與創面修復科張勤主任醫師提醒大家，一旦受傷部位出現腫脹、疼痛、傷口久不愈合等情況，一定要及時前往醫院就診，別讓小小的異物拖成久治不愈的頑疾。
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素材丨燒傷整形與創面修復科
文、編丨祁潔
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