“自汗、多汗”久治不愈，這個(gè)思路效如桴鼓！

“自汗、多汗”久治不愈，這個(gè)思路效如桴鼓！

臨床上有不少醫(yī)生只要一見到自汗、多汗，就認(rèn)為是氣虛或腎虛，重用玉屏風(fēng)散或補(bǔ)腎方治療。

我在臨床上觀察到，自汗、多汗屬于白虎湯，白虎人參湯證者尤多，此介紹治驗(yàn)案如下。

醫(yī)案一、

蔡某，男，25 歲。2005年10月1日初診。

患者體格壯實(shí)偏胖，多汗、頭面、頸項(xiàng)部出汗尤甚，頭發(fā)常因汗出而潮濕，汗出后背部發(fā)涼；口渴，面赤，腰痛。

脈沉滑略數(shù)，舌胖，舌尖紅赤，苔偏黃。

從多汗、口渴、汗后背涼辨為白虎加人參湯證。

處方如下：

生石膏(先煎)60g、知母12g、人參(紅)5g、粳米20g、炙甘草8g。7劑。

2005年10月11日二診：

服藥后顯奇效，汗出明顯減少，腰痛止，以前陰莖軟弱不能勃起，服此方后竟然性沖動(dòng)增強(qiáng)，陰莖能正常勃起。

脈沉細(xì)滑，舌胖紅赤，苔偏厚。參照《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》桂枝加龍骨牡蠣湯法，上方加生龍骨(先煎) 30g、生牡蠣(先煎) 30g。7劑。汗出痊愈，陽具勃起正常。

醫(yī)案二、

譚某，男，41歲，經(jīng)理。2004年12月20日初診。

患者因呃逆來診，情緒緊張則頻繁呃逆。多汗，自述每吃一頓飯，就會(huì)全身出汗，如同從水中撈出來一樣，頭面出汗更甚。

渴欲飲水，脈滑數(shù)有力而浮，舌紅赤，苔黃白相間?；颊哒J(rèn)為，在應(yīng)酬場(chǎng)合， 出汗比打嗝更難為情，希望先治療多汗。

自汗出、口渴屬于典型的白虎加人參湯證，呃逆由“火逆上氣”所致，系麥門冬湯證，用此兩方加減。

處方如下：

生石膏(先煎)45g、知母10g、炙甘草8g、粳米30g、生曬參5g、清半夏15g、麥冬30g、竹茹30g。7劑。

2004年12月27日二診：

服后汗出頓減，打嗝也隨之減少，繼續(xù)用上方7劑，多汗痊愈。改用半夏瀉心湯法繼續(xù)調(diào)治呃逆。

——(張文選《溫病方證與雜病辨治》）

古道瘦馬按：

關(guān)于汗出一癥，臨床特別常見，但在治療上正如張文選教授所述，大多以玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯等處之；

或者以自汗處補(bǔ)中益氣湯，盜汗處六味地黃湯。實(shí)際上，臨床效果并不是很理想。

臨床上經(jīng)常見到身無他癥，體格健壯的一些人，動(dòng)見大汗淋漓，或者一吃飯滿頭汗流不止，人甚是不爽。

我過去治此類病證，也是以玉屏風(fēng)散或浮小麥、麻黃根一類治之，基本無效。

自看到上述醫(yī)案后，深受啟發(fā)。最近剛好又遇一例汗出嚴(yán)重的病人，仿效上法治之，效如桴鼓。

醫(yī)案三、

患者，男，22歲，其母領(lǐng)來專治汗出。

刻診：面黑體壯，白天稍微一活動(dòng)就汗流浹背，濕透襯衫，吃飯時(shí)滿頭大汗，須不停擦拭；青年甚是苦惱，西醫(yī)無法, 要求中醫(yī)治療。脈浮滑有力，舌淡苔薄白, 飲食、二便正常。

處方：白虎加人參湯。陽明熱盛，逼汗外出，白虎湯也； 病久傷津，加人參也。生石膏60g、知母30g、生薏苡仁30g、生甘草10g、紅參片6g。7劑，水煎服，每日1劑，分3次服。

1周后復(fù)診，汗出明顯減少，效不更方，又續(xù)7劑痊愈。

——（古道瘦馬醫(yī)案）

由此可見，治療汗出一癥，要學(xué)會(huì)辨證，分清虛實(shí)，見證發(fā)藥，才可以收到較好的療效。

文源 古道瘦馬王幸福

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