右眼中心有個亮點，我看紅綠燈都像日食似的缺一塊

我是一枚高度近視患者，度數(shù)1000+那種。2019年，我右眼患了脈絡膜新生血管，治療之后，醫(yī)生囑咐我要定期觀察，如果出現(xiàn)看東西變形，很可能是復發(fā)。

所以今年4月再次發(fā)現(xiàn)右眼看東西變形后，我的第一反應就是：復發(fā)了？沒想到，等待我的卻是一場罕見的疾病。

不算復發(fā)，我半個月后沒去復查

由于變形的形態(tài)、出現(xiàn)的區(qū)域都和上一次高度相似，我害怕再次獲得眼球上打針的體驗，趕快掛了之前看診的專家號。

專家給出了明確判斷：變形區(qū)域確實還是在原先的位置，位于上次注射后形成的瘢痕上，但和2019年術后復診相比沒有明顯變化，不算復發(fā)。

醫(yī)生囑咐我半個月之后復查。我嘴上答應著“好好好” ，開心回家了，心里想著“沒啥事就不用復查了吧？何況娃眼看要中考了，每天我又要上班又要給孩子做飯，也沒那么多時間啊”。

就診病歷與光相干斷層掃描（OCT）丨作者供圖

右眼有個亮點，看紅綠燈都會缺一塊

進入5月，孩子備考壓力倍增。作為老母親，我要等他睡覺之后才睡，睡眠不足導致我每天都目光呆滯。

突然有一天，我下班后開車回家時，發(fā)現(xiàn)自己呆滯的目光中居然出現(xiàn)了一點“亮光”：右眼中心區(qū)域出現(xiàn)了一個亮點，像是被陽光晃了眼的樣子，但不同的是頻繁眨眼它不會消失，隨著眼球轉動，亮點也會跟著轉。而且它仿佛是“實心”的，能遮住眼前的東西。

那一刻我慌了，這是脈絡膜新生血管導致視野缺損了嗎？我決定再觀察看看。

這一觀察，就觀察出了大毛病——視野中心的亮點貌似越來越大，對視力的影響簡單說就是白天閃亮亮看不清，晚上黑漆漆看不見。

我視物變形的情況也更嚴重了，看啥都是“缺一塊”，看手機和電腦時，文字都像在跳舞。最可怕的是，開車時紅綠燈都變得跟發(fā)生了日食一樣，看個路牌都得左右來回看，畢竟固定一個角度看，字都會少一塊。

被醫(yī)生問出冷汗，怕是得了啥了不起的病

這種狀況大約持續(xù)了20天，我實在沒法忍受了，再次掛了專家號。

經過光相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）和眼底自發(fā)熒光檢查，我得到了一個無比新鮮的診斷：多發(fā)性一過性白點綜合征，就是視網膜上突然出現(xiàn)一堆白點，整得你看不清，可它是自限性的，過一段時間說不定就自己好了！

這個病不算嚇人，不過檢查過程中發(fā)生的小插曲真是嚇了我一跳又一跳。

我檢查完等了15分鐘結果也沒出來，前面做檢查的人都走了好幾撥兒了。正著急呢，做OCT的醫(yī)生出來問我：“你看東西除了變形還有什么？光點閃不閃？有沒有影響你的視力？身上有沒有其他不舒服的地方？”

周圍的病人都在看我，那吃瓜的眼神啊！幾個問題答完，我發(fā)現(xiàn)自己居然出了一身冷汗，害怕自己得了啥了不起的病。

就診病歷丨作者供圖

光相干斷層掃描（OCT）丨作者供圖

眼底自發(fā)熒光（FAF）丨作者供圖

我的眼睛有點“焦慮”？

當我問醫(yī)生為什么我會得這個病時，醫(yī)生說這個年齡段的女性發(fā)病，大概率都是因為勞累或者焦慮。

我的眼睛有點“焦慮”？啊不，是我有點焦慮，影響到了我的眼睛。說實話，孩子馬上中考，我確實緊張。

連續(xù)半個月，我每天只睡不到6個小時。而且，在眼睛出現(xiàn)癥狀之前我還嗓子疼了好幾天，一度懷疑自己“陽”了。就這樣，我還是要拖著病體工作一整天，有時候早晨七點出門，晚上回來都九點多了。

更郁悶的是，在山西這個午睡之都，我居然沒時間午睡！這么看，我真的有點勞累。

打完針當晚，視野缺損就開始好轉了

醫(yī)生給我開了曲安奈德注射液，囑咐我好好休息，半個月后復查。這次我光速掛了半個月后的號，乖乖拿藥去打針。

護士說這個針打完會腫，但我沒想到，眼睛和臉會腫那么高，腫到我的標志性大眼袋都消失了！還好打完針大概六個小時就徹底消腫了，而且視野缺損的情況當晚就有所好轉了。

眼睛是心靈的窗戶，雖然我們不能選擇這個窗戶的大小，但還是可以把它擦亮點。回顧這兩個月眼睛出問題的經歷，確實是因為我睡眠不足、精神緊張幾大因素疊加在了一起。所以說，保護眼睛不僅要合理用眼，更要愛惜自己的身體，調整好自己的情緒，畢竟我們的身體是一個有機整體！

醫(yī)生的處方丨作者供圖

醫(yī)生點評

郁昕 | 山西省眼科醫(yī)院主治醫(yī)師

讀完這篇文章，我被這位作者的樂觀與細膩深深觸動。她在孩子備考的高壓節(jié)點，依然能將自己難得一遇的“眼科罕見病”寫得如此生動有趣，這份從容讓人敬佩。

結合她的親身經歷，我們一起認識一下這個名字拗口卻并不可怕的眼病——多發(fā)性一過性白點綜合征（Multiple Evanescent White Dot Syndrome，MEWDS）。

MEWDS是一種急性、多灶性脈絡膜視網膜疾病，主要累及視網膜色素上皮及外層視網膜結構，眼底可見形態(tài)多樣的白色斑點。

該病常單眼發(fā)病，年發(fā)病率約0.45/10萬，屬眼科罕見病。近年來，隨著多模式影像技術（如OCT、自發(fā)熒光、熒光血管造影等）的廣泛應用，其檢出率和診斷準確性顯著提高，越來越多的患者得以早期明確診斷。

原發(fā)性MEWDS左眼彩色眼底像，上方血管弓附近灰白色斑點狀病灶（紅箭）丨參考文獻[3]

MEWDS有鮮明的“偏好人群”：以單眼多見，好發(fā)于20～40歲健康人群，女性患者明顯多于男性（5:1），常伴有近視。文獻報道稱，部分患者可合并其他脈絡膜視網膜疾病，或在其他脈絡膜視網膜疾病之后發(fā)生MEWDS。文章中這位作者——中年女性、高度近視，右眼患有脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV），與MEWDS好發(fā)人群契合。

目前MEWDS的發(fā)病機制尚未完全闡明，主要存在兩種假說：其一，感染因素觸發(fā)的炎癥反應；其二，免疫介導的炎癥過程。

近半數(shù)患者主訴發(fā)病前有類似流感的前驅癥狀（作者也明確表述自己患病前曾出現(xiàn)嗓子疼），提示感染或免疫紊亂可能作為始動因素。此外，口服避孕藥、接種疫苗后均有MEWDS發(fā)病或復發(fā)的個案報道，進一步支持免疫應答異常在其病程中發(fā)揮重要作用。

文章中醫(yī)生告訴作者“勞累或焦慮”可能是誘因，是因為長期睡眠剝奪、過度疲勞會導致免疫功能紊亂，為炎癥反應的爆發(fā)推波助瀾。此外，作者既往有高度近視和CNV病史，眼底視網膜外層結構本身已存在一定程度的脆弱性，也可能是此次繼發(fā)性MEWDS發(fā)生的潛在基礎。

MEWDS的癥狀多樣，典型的眼部癥狀包括視物模糊、閃光感、色覺異常、中心或旁中心暗點等。文中作者的描述非常典型：“白天閃亮亮看不清，晚上黑漆漆看不見”“右眼中心區(qū)域出現(xiàn)了一個亮點”“實心”“遮擋感”“看東西缺一塊”等。值得注意的是，CNV并發(fā)MEWDS會加重患者的視物變形癥狀。所以作者說“視物變形更嚴重了”。

MEWDS的確診還需要結合多種影像學檢查，目前常用的幾種檢查各有側重：

眼底自發(fā)熒光（FAF）：這是一種無創(chuàng)檢查，能讓病灶區(qū)域發(fā)出特征性的強熒光斑點（如圖，作者供），尤其是超廣角FAF還能發(fā)現(xiàn)周邊隱藏的病灶，非常靈敏。作者做的正是這一項。

FAF丨作者供圖

光相干斷層掃描（OCT）：相當于給視網膜做“切片”，能清晰看到外層感光細胞層有沒有中斷、有沒有異常信號（如圖，作者供）——這是判斷病情輕重和觀察恢復情況的核心工具。病灶愈合時，OCT上能清楚看到感光層一點點長回來。

OCT丨作者供圖

OCTA（光學相干斷層掃描血管成像）：用于觀察脈絡膜毛細血管的血流情況。MEWDS患者的血流是完整的，而另一種容易混淆的疾病（APMPPE）會出現(xiàn)血流缺失，所以OCTA是鑒別兩者的重要利器。

另外還有兩種有創(chuàng)檢查，需要靜脈給予造影劑。

熒光素血管造影（FFA）：早期病灶會呈現(xiàn)“花環(huán)樣”強熒光，是MEWDS的一個特征性表現(xiàn)。

吲哚青綠血管造影（ICGA）：比FFA更靈敏，晚期能看到與病灶對應的弱熒光區(qū)域，往往能發(fā)現(xiàn)更多病變。

因此，單靠一項檢查往往不夠全面，把這幾項影像結果拼在一起，才能形成完整的診斷證據鏈。也正是有了這些影像學檢查的輔助，MEWDS才越來越多地被早期發(fā)現(xiàn)和正確識別。

MEWDS屬于自限性疾病，大多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內自然緩解，視力恢復良好，受損的視網膜外層結構（如橢圓體帶）也可逐步重建修復。然而，近年文獻指出，若合并其他脈絡膜視網膜疾病，則視力預后相對較差，需要更積極的隨訪和干預。正因如此，文中的醫(yī)生在確診后并未選擇“觀察等待”，而是及早給予糖皮質激素（曲安奈德、地塞米松等中長效劑型）局部注射治療，以促進視功能的恢復。除藥物治療外，避免免疫功能紊亂、充分休息、改善生活方式同樣不可忽視。

需要特別提醒的是，MEWDS復發(fā)雖不常見（文獻報道復發(fā)率約8.8%～14%），但確實存在。因此，即便首次痊愈，仍建議保持良好的生活作息，避免感染等誘因，一旦出現(xiàn)類似癥狀，務必及時就醫(yī)復查。

作者以輕松筆觸記錄了自己與罕見病MEWDS的“偶遇”，最終得到正確診治，實屬幸運。但“一過性”絕不等于不嚴重，也絕不等于可以忽視——它提醒我們，免疫系統(tǒng)易被熬夜、壓力等擾動，進而誘發(fā)疾病。規(guī)律作息、健康飲食、適度運動并非空話，而是最基礎的免疫屏障。有些疾病的發(fā)生我們無法控制，但讓身體保持良好狀態(tài)，總歸是明智之舉！

參考文獻

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個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：圓耳朵的兔子

編輯：紫衣、代天醫(yī)

題圖來源：豆包ai

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