從“小處方”到“大處方”：社會健康視域下的醫(yī)院治理范式躍遷

人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標志。習近平總書記深刻指出，建設(shè)健康中國，既要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會整體聯(lián)動的“大處方”。這一論斷為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了根本方向：中國公立醫(yī)院的改革，不能止步于圍墻之內(nèi)的技術(shù)迭代，必須走向社會全域的健康治理。

在從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變的過程中，社會健康作為健康的三大支柱之一，長期未獲充分重視。相較于生理健康和心理健康，社會文化與社區(qū)環(huán)境類指標在當前健康城市建設(shè)中仍是明顯短板。為回應這一現(xiàn)實，《中國醫(yī)院社會健康》一書提出，公立醫(yī)院需跳出單體院區(qū)的管理局限，從“圍墻式技術(shù)治理”邁向“全域社會健康治理”。這一命題的提出，既是對健康觀念革新的本土回應，也依托于健康社會決定因素的完整理論體系，構(gòu)成全書“醫(yī)院社會健康治理”的核心立論根基。

健康的定義方式?jīng)Q定了政策取向與研究路徑。世界衛(wèi)生組織自1948年起便將健康界定為生理、心理與社會的整體性安樂狀態(tài)，而非僅僅沒有疾病。近年來，健康研究進一步倡導動態(tài)平衡觀，認為健康是個體在社會生態(tài)系統(tǒng)中適應生活條件的多維能力。這一認知突破，將醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)涵從“小處方”拓展至涵蓋社會整體聯(lián)動的“大處方”。研究顯示，健康的社會決定因素對健康損害的解釋貢獻率高達80%，其框架涵蓋政治經(jīng)濟背景、結(jié)構(gòu)性因素及中介因素三個層次。社會凝聚與社會資本作為貫穿這三層要素的核心紐帶，塑造著個體與社會的互構(gòu)關(guān)系——社會結(jié)構(gòu)不僅影響健康水平，更構(gòu)成健康的社會再生產(chǎn)機制。健康的社會性維度，已不是醫(yī)療衛(wèi)生的補充議題，而是決定改革成效的根本性前置條件。

社會健康的抽象性，長期制約著其從理念走向?qū)嵺`。構(gòu)建系統(tǒng)的測量指標體系，是打通理論到行動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。微觀層面，應關(guān)注個體的社會經(jīng)濟地位、健康素養(yǎng)與角色適應力，強調(diào)個體踐行“健康第一責任人”的能力；中觀層面，應聚焦家庭、鄰里與社區(qū)的社會網(wǎng)絡(luò)、社會資本和社會支持，揭示親密關(guān)系的數(shù)量與質(zhì)量對健康的深刻影響；宏觀層面，則涉及健康不平等、社會公平感、社會包容度及價值觀變遷等維度，這些因素既是健康治理所面臨的情境性約束，又是政策干預的重要著力點。這一三維指標體系與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的五類戰(zhàn)略目標形成互補——如果說人均預期壽命、空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)等指標屬于健康治理的“硬基建”，那么社會健康的三維測量直指健康治理的“軟實力”，為醫(yī)院跳出臨床指標審視社區(qū)健康生態(tài)提供了清晰的評價工具。

由此，醫(yī)院治理范式的躍遷包含三重維度。其一，治理視野從閉環(huán)式的院區(qū)管理，拓展至對區(qū)域全人群、全生命周期的健康關(guān)注，醫(yī)院應成為區(qū)域社會健康的監(jiān)測站與干預樞紐；其二，治理目標從傳統(tǒng)的提質(zhì)增效，轉(zhuǎn)向追求全民健康增益與社會健康水平的整體提升，績效考核需引入社會健康三維指標；其三，治理主體從單一的行政管控，走向政府、醫(yī)院、社區(qū)、社會組織與居民個體的多元共治，醫(yī)院需主動打破圍墻，將社會資本培育與社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入戰(zhàn)略議程。基于社會健康的測量框架，醫(yī)院可以依托社區(qū)參與度、社會信任等中觀指標設(shè)計社區(qū)健康干預項目，依據(jù)社會公平感與社會包容度等宏觀數(shù)據(jù)調(diào)整資源配置策略，精準回應弱勢群體需求。由此，醫(yī)院的角色從被動的疾病應對者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】瞪鷳B(tài)構(gòu)建者。

治理范式的落地，急需制度層面的系統(tǒng)性保障。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度正是將“社會健康治理”從理念轉(zhuǎn)化為常態(tài)化行動的關(guān)鍵樞紐。它要求醫(yī)院通過章程與內(nèi)部治理架構(gòu)，明確黨委領(lǐng)導下的院長負責制，將社會健康責任納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與績效考核的剛性約束。在微觀運行上，它推動醫(yī)院構(gòu)建多元主體參與的理事會或管理委員會，吸納社區(qū)代表與患者意見，使臨床決策兼具社會視角；在資源配置上，它要求醫(yī)院設(shè)立專項預算用于社區(qū)健康干預，將健康促進支出與醫(yī)療設(shè)備采購、基建投入置于同等決策層級。更重要的是，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度強調(diào)運營管理的專業(yè)化、精細化與信息化，為醫(yī)院輻射周邊環(huán)境提供了組織化、可持續(xù)的運行底座——唯有制度護航，醫(yī)院“跳出圍墻”的努力才不會淪為階段性運動，而是成為植根于治理結(jié)構(gòu)的長期機制。

醫(yī)院實現(xiàn)這一角色轉(zhuǎn)變的物理載體與輻射場域，便是“輻射環(huán)境”。這里的“輻射”并非物理意義上的射線，而是指醫(yī)院作為區(qū)域健康能量中心，通過制度化的社區(qū)服務(wù)、健康教育與文化輸出，對其周邊地理與社會空間施加的持續(xù)性正向影響。這種輻射以醫(yī)療技術(shù)的溢出為基礎(chǔ)——通過醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療、基層帶教等方式，將優(yōu)質(zhì)診療能力下沉至社區(qū)末梢；又以健康理念的滲透為深化——通過社區(qū)健康課堂、慢性病同伴支持小組、居民健康檔案社區(qū)共享，將醫(yī)院的專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為居民可用的健康素養(yǎng)。輻射環(huán)境不僅是空間概念，更是關(guān)系網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院與周邊學校共建健康校園，與街道辦協(xié)同設(shè)計適老化健康空間，與企業(yè)合作推動職業(yè)健康管理，甚至在新院區(qū)規(guī)劃中可主動預留公共健康廣場與社區(qū)活動空間，使醫(yī)院的物理圍墻在功能層面變得可穿透。當每家公立醫(yī)院都能對其半徑三至五公里內(nèi)的社區(qū)產(chǎn)生可測量的健康增益，健康中國便不再是宏偉藍圖，而是由無數(shù)個“醫(yī)院輻射圈”層層疊加而成的現(xiàn)實圖景。

綜上，中國公立醫(yī)院的改革已進入深水區(qū)。未來的競爭與評價標準，將不再局限于高精尖設(shè)備的引進或手術(shù)臺次的增加，而在于其對區(qū)域社會健康生態(tài)的構(gòu)建能力與貢獻程度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為此提供了治理框架，醫(yī)院輻射環(huán)境則賦予其空間載體與行動路徑。跳出圍墻，擁抱社會，從“治病”走向“治境”，這不僅是一項學術(shù)倡導，更是時代賦予中國醫(yī)院的使命與責任。《中國醫(yī)院社會健康》所倡導的全域治理范式，正是打通“大處方”落地的關(guān)鍵抓手；當醫(yī)院真正成為區(qū)域社會健康的驅(qū)動引擎，健康中國建設(shè)便擁有了最堅實的制度支撐與最澎湃的執(zhí)行力量。

（狄子暉系航天中心醫(yī)院審計風控法務(wù)處處長；韓根東系“中國醫(yī)院健康治理三部曲” 理論體系構(gòu)建者、《中國醫(yī)院社會健康》作者）