科普｜卒中可防可治，盡早識別立刻就醫

腦卒中，祖國醫學稱“中風”，是一種急性腦血管病，是指由于供應腦組織的血管發生阻塞或者突然破裂導致血液供應中斷或者產生壓迫效應，導致腦組織損傷。“卒” 讀作“cù”，意為 “突然、猝然”，體現了腦卒中的“突然發作，病情急驟”這一特點。腦卒中主要分為缺血性（血管阻塞）和出血性（血管破裂）兩大類。據中國腦卒中防治報告（2024）數據統計，我國每年新發腦卒中患者超過 250 萬人，其中大部分為缺血性卒中，占比約 70%。

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點，給個人、家庭和社會都帶來了沉重的負擔。通過施行早期預防和綜合干預，是腦卒中防治的有效措施。以缺血性卒為例，再灌注治療（通過開通閉塞血管，恢復腦組織血液供應的治療方式）是改善預后的最佳干預措施，2025年國家衛健委提出的醫療質量安全十大目標，已將急性缺血性卒中的再灌注治療率提至首位，但是再灌注治療需要在發病早期得以實施，因此盡早識別腦卒中的癥狀，及時就診非常重要。

在這里，需要打破一個常見的認知誤區：很多人覺得 “卒中是老年人的病，年輕人不會得”，但近年來臨床數據顯示，青年卒中（通常指 18-45 歲人群發生的腦卒中）年發病率達每10萬人98例。這意味著，腦卒中不再是 “老年性疾病”，各個年齡段都需要警惕。接下來，本文會分四個核心主題，幫助認識腦卒中，并以急性腦梗死為重點，重點講述缺血再灌注治療。

第一主題：認識腦卒中，癥狀識別（記住 “中風 120”）

首先，腦卒中主要分為缺血性和出血性兩大類，以表現為缺血的急性腦梗死最為常見。急性腦梗死是由于腦部血管突然堵塞，導致腦組織缺血、缺氧，進而引起腦細胞壞死，出現相應的神經功能障礙，比如突然的肢體無力、言語不清、口角歪斜、視力模糊甚至昏迷等癥狀。

急性腦梗死發病突然，癥狀會在短時間內顯現，能否快速識別直接關系到后續治療時機。大家一定要記住 “中風 120” 識別法，3 步就能初步判斷：

“1” 看一張臉：觀察面部是否對稱，有沒有口角歪斜、一側面部麻木的情況（比如微笑時嘴角歪向一邊）；

“2” 查兩只胳膊：讓患者平舉雙臂，看是否有一側胳膊無力、抬不起來，或者保持幾秒后明顯下垂；

“0”（聆）聽語言：和患者說話，看是否有說話不清、表達困難（比如想說 “喝水” 卻講成 “吃飯”），或者聽不懂別人的話。

只要出現以上任何一個癥狀，哪怕癥狀很輕微，也可能是急性腦梗死的信號，一定要立即就醫，絕不能等 “癥狀自己消失”，腦細胞壞死是不可逆的，等待的每一分鐘都在增加致殘風險。

這里也要提出我們生活中的一個錯誤的處理方式，就是當癥狀出現時，很多人會覺得“休息一會兒”，“睡一覺兒就會緩解”，提醒大家，這種處理方式會使得急性卒中錯過最佳治療時機，在急性卒中方面是很不可取的。

第二主題：為什么要強調急性腦梗死再灌注治療

為什么我們要強調急性腦梗死再灌注治療呢？這就需要從急性腦梗死的發病機制說起。當腦部血管堵塞后，堵塞部位下游的腦組織就會失去血液供應，這個缺血的區域就像一片 “干旱的土地”，而腦細胞就像地里的莊稼，缺血時間越長，“莊稼” 壞死的就越多，神經功能損傷也就越嚴重，后續恢復的可能性就越小。而再灌注治療，簡單來說，就是盡快打通堵塞的血管，讓血液重新流到缺血的腦組織，就像給 “干旱的土地” 及時澆水，盡可能挽救那些還沒有完全壞死的腦細胞，減少神經功能損傷，提高患者的生活質量。

再灌注治療是急性腦梗死的 “救命手段”，核心是 “盡快打通堵塞血管，恢復腦組織供血”，效果可以用 “時間就是大腦” 來形容：對符合條件的患者，在4.5或者24小時時間窗內接受再灌注治療（靜脈溶栓或機械取栓），可以恢復腦血流，顯著改善患者的神經功能殘疾，原本可能癱瘓、失語的患者，有機會重新走路、正常交流；超過 24 小時（無特殊評估條件時），基本失去再灌注治療的機會，后續只能靠康復治療 “補救”，但神經功能損傷恢復的難度會大大增加。

簡單說：再灌注治療不是 “可選治療”，而是符合條件患者的 “首選治療”。

目前，急性腦梗死再灌注治療主要有兩種有效的方法：靜脈溶栓治療和機械取栓治療。靜脈溶栓治療是通過靜脈輸注溶栓藥物，溶解堵塞血管的血栓，使血管再通。這種治療方法的黃金時間窗非常短，一般是發病后的 4.5 小時內，部分符合條件的患者可以延長。也就是說，患者從發病到到達醫院接受溶栓治療的時間越短，治療效果越好，發生并發癥的風險也越低。機械取栓治療則是通過血管介入的方法，使用特殊的取栓裝置，將堵塞在腦血管內的血栓直接取出，實現血管再通。這種治療方法適用于大血管閉塞的急性腦梗死患者，治療時間窗相對靜脈溶栓治療要長一些，首選是發病后的 6 小時內，部分患者經過嚴格評估后，治療時間窗還可以延長至24小時。

第三主題：急性腦梗死的再灌注治療是獲益與風險共存的

可能大家會擔心，再灌注治療會不會有風險？任何醫療治療都存在一定的風險，再灌注治療也不例外。比如靜脈溶栓治療本意是要通過溶栓藥物溶解阻塞血管的血栓，對應的副作用就是可能會有出血的風險，機械取栓治療可能會出現血管損傷、血栓移位等并發癥，造成出血或者新發梗死。但是，我們要知道，對于符合再灌注治療條件的急性腦梗死患者來說，及時進行再灌注治療帶來的益處遠遠大于可能的風險。大量的臨床研究表明，在時間窗內接受規范的再灌注治療，可以顯著降低急性腦梗死患者的致殘率和死亡率，提高患者的自主生活能力。醫生會在治療前對患者進行全面的評估，嚴格掌握治療的適應證和禁忌證，選擇最合適的方式，盡可能降低治療風險。

1. 溶栓治療

靜脈溶栓是最重要的恢復急性缺血性腦卒中患者腦血流的措施之一，既往，急性腦梗死溶栓治療的時間窗嚴格限制在 “發病 4.5 小時內”，但部分患者到院時已超過 4.5 小時，或發病時間不明（比如夜間睡眠中發病，早上才發現），只能錯失治療機會。隨著“影像學評估”的發展，打破了這一限制：通過頭顱 CT或 MRI 影像，精準判斷腦組織的 “缺血半暗帶組織窗”（即 “瀕臨壞死但仍可挽救的腦組織”），如果發現符合溶栓指征的半暗帶，即使發病超過 4.5 小時的傳統時間窗，仍有根據組織窗實施再灌注治療的機會。

2. 血管內治療

對于發病6小時內的前循環大血管閉塞（比如頸內動脈、大腦中動脈堵塞）的急性腦梗死患者，單純溶栓效果有限（血栓太大，藥物難以完全溶解），這部分患者可通過機械取栓（用介入器械直接取出血栓）獲益；對超過靜脈溶栓時間窗或發病時間不明的24小時內的急性缺血性腦卒中患者，如果經過多模式影像學評估（比如頭顱CT及MRI影像等）符合血管內取栓治療適應證，應盡快啟動血管內取栓治療。血管內治療需要醫院配備神經介入團隊。

第四主題：卒中急救地圖的運用 — 讓你快速找到 “能救命的醫院”

很多人知道“急性腦梗死要盡快送醫”，但不知道“該送哪家醫院”，有些醫院沒有溶栓 / 取栓資質，送過去會耽誤轉診時間；而卒中急救地圖，就是幫大家在緊急情況下，快速找到“有能力、能及時開展再灌注治療”的醫院。

什么是卒中急救地圖？

卒中急救地圖是由國家衛健委或地方衛生部門牽頭，整合區域內具備腦卒中急救資質的醫院（包括二級及以上醫院、有神經介入科室的專科醫院），形成的 “可視化急救網絡”。地圖上會標注醫院的名稱、地址、聯系電話、是否能開展靜脈溶栓 / 機械取栓、急救綠色通道流程等關鍵信息，相當于為急性腦梗死患者打造的 “救命導航”。目前，我國大部分省份（比如北京、上海、廣東、江蘇等）都已建成省級或市級卒中急救地圖，大家可以通過 “國家卒中急救地圖” 微信公眾號、地方衛健委官網、120 急救平臺等渠道查詢。“卒中中心”分為三級：初級卒中中心、高級卒中中心、國家卒中中心，級別越高，開展再灌注治療的經驗越豐富，設備越齊全。建議大家在平時（而非緊急時）就查詢好身邊的卒中急救地圖，記住 1-2 家距離較近、資質較好的醫院（比如家附近、單位附近各選一家），并保存醫院的急救電話。

避免盲目送醫

2025年10月29日是第20個“世界卒中日”，活動的主題是“盡早識別，立刻就醫”。獲知卒中急救地圖，可以在懷疑卒中就診時，及時告知 120 急救人員 “目標醫院”，避免盲目送醫，急救人員會根據路況，選擇最快的路線，同時提前與目標醫院溝通，讓醫院的急救團隊（急診醫生、影像科醫生、神經科醫生）提前做好準備（比如預留 CT 機房、準備溶栓藥物），實現 “患者未到，醫院已準備好”。到達醫院后，直接去急診室，向護士或醫生說明 “患者可能是急性腦梗死，我們參考卒中急救地圖過來的，希望盡快評估是否能溶栓 / 取栓”，醫院的卒中綠色通道會優先處理這類患者，跳過普通掛號、排隊環節，直接進入 “急救流程”。

我們應該怎么做？

那么，當我們身邊有人發生急性腦梗死時，應該怎么做才能讓患者及時接受再灌注治療呢？首先，要快速識別腦卒中癥狀，一旦發現有人出現 “中風120” 識別法中的任何一個癥狀，要立即撥打 120 急救電話，盡快將患者送往有條件進行再灌注治療的醫院。在等待急救人員到來的過程中，要讓患者保持安靜、舒適的體位，避免隨意搬動患者，尤其是不要搖晃患者的頭部。如果患者出現嘔吐，要將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。同時，要準備好患者的病史資料，比如既往有哪些疾病、正在服用哪些藥物等，以便醫生能夠快速了解患者的情況，做出準確的診斷和治療方案。

預防也非常重要

另外，需要提醒大家的是，急性腦梗死的預防也非常重要。我們可以通過改變不良的生活習慣來降低腦卒中的發病風險，比如堅持低鹽、低脂、低糖飲食，適量運動，控制體重，戒煙限酒，保持良好的心態，避免過度勞累和情緒激動等。對于有高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動等腦卒中高危因素的人群，要積極治療基礎疾病，定期進行健康體檢，監測病情變化，遵醫囑按時服藥，將各項指標控制在正常范圍內。對于青年卒中，主要針對預防的病因則集中于動脈粥樣硬化、心臟病變、血液系統疾病及遺傳代謝性疾病等四大類。

急性腦梗死再灌注治療是目前國際上公認的急性腦梗死治療的核心原則，時間就是大腦，時間就是生命。及時識別腦卒中癥狀，盡快將患者送往有條件的醫院接受規范的再灌注治療，是挽救患者生命、減少致殘率的關鍵。同時，我們也要重視腦卒中的預防工作，從日常生活中的點滴做起，保護好我們的腦血管健康。希望通過這篇科普小文，大家能夠對腦卒中，特別是急性腦梗死再灌注治療有更深入的了解，提高自我保健意識和應急處理能力。

作者：張健穎 上海市浦東新區人民醫院