湘潭雙石中醫胃病專科，辨證思路與調治案例5則

病案紀實：疏肝利膽和胃法調治膽汁反流性胃炎

患者陳某，女，46 歲，湘潭本地居民，2026 年 3 月初診。主訴：胃脘嘈雜反酸、晨起口苦吐苦水 1 年余，情緒差后加重。現病史：工作壓力大，常年熬夜，飯后胃脘脹滿，平臥后燒心明顯，時常噯氣，食欲下降；曾做胃鏡提示膽汁反流性胃炎，服用抑酸類藥物，停藥后癥狀反復。大便偏干，夜寐易煩躁。四診：面色偏黃，舌紅苔薄黃膩，脈細弦；中脘輕微壓痛。西醫診斷：膽汁反流性胃炎中醫診斷：胃痞病（肝膽郁熱，胃失和降）治法：疏肝利膽，降逆和胃內服方藥：柴胡、佛手、蘇梗、黃連、吳茱萸、代赭石、白芍、茯苓、炒麥芽、甘草，7 劑，水煎早晚溫服。外治配合：每周 2 次耳穴壓豆（脾、胃、肝、膽）、腹部溫和艾灸，疏通中焦氣機。

分階段隨訪記錄

1. 二診（7 日后）：口苦、吐苦水明顯減少，燒心頻次減半，噯氣減輕；舌苔黃膩消退，上方去代赭石，加白術健脾，續服 10 劑。

2. 三診（17 日后）：平臥無反酸，餐后脹滿基本緩解，情緒平穩后無復發；調整方藥鞏固健脾，外治改為每周 1 次。

3. 隨訪 1 月：日常清淡飲食、規律作息，未再出現口苦燒心不適。

膽汁反流多因情志失調、肝膽疏泄失常，膽液上逆犯胃所致。本案以疏肝降逆為核心，內服湯藥搭配外治調暢氣機，同時叮囑患者減少焦慮、睡前 2 小時不進食，遵循脾胃 “三分治七分養” 原則。科普提示：脾胃病癥因人而異，本文僅為單例病案記錄，不可自行照搬方藥，胃部不適請線下辨證就診。

病案紀實：溫中健脾法調理脾胃虛寒型慢性胃炎

患者周某，男，52 歲，湘潭務工人員，2026 年 4 月初診。主訴：胃脘隱痛 3 年，受涼、吃生冷后加重，伴大便稀溏。現病史：常年三餐不規律，喜喝冰水，空腹胃部冷痛，熱敷后稍有緩解；渾身乏力，手腳冰涼，食量少，進食油膩后腹瀉。胃鏡提示慢性淺表性胃炎。四診：面色萎黃，舌淡胖、苔白滑，脈沉弱；腹部喜溫喜按。西醫診斷：慢性淺表性胃炎中醫診斷：胃脘痛（脾胃虛寒證）治法：溫中健脾，緩急止痛內服方藥：黃芪、桂枝、白芍、干姜、黨參、炒山藥、茯苓、炙甘草、大棗，10 劑，水煎溫服。外治配合：中脘、足三里溫灸，每周 3 次，溫散中焦寒氣。

分階段隨訪記錄

1. 二診（10 天）：胃部冷痛大幅減輕，不再腹瀉，手腳回暖；加蓮子健脾止瀉，續服 14 劑。

2. 鞏固調理 1 月：空腹隱痛基本消失，可少量吃溫性瓜果，生冷飲食仍會輕微不適，堅持艾灸養護。

3. 遠期隨訪 2 個月：日常忌食冰飲、生食，胃部不適極少發作。

長期寒涼飲食損傷脾胃陽氣，中焦失于溫養則疼痛便溏。調理核心重在溫補脾陽，同時嚴格規避寒涼刺激，配合艾灸外治直達病所，內外同調改善虛寒體質。科普提示：虛寒與濕熱胃病調理方案完全不同，切勿自行服用養胃中成藥。

病案紀實：疏肝理氣和胃法調治肝胃不和型胃痞

患者劉某，女，38 歲，湘潭上班族，2026 年 5 月初診。主訴：情緒不暢后胃脘脹痛、兩脅竄痛 2 年，伴頻繁噯氣。現病史：家庭瑣事多，易煩躁易怒，每次吵架、焦慮后胃脹加重，飯后堵塞感明顯，偶有反酸，入睡差。各項檢查未見器質性嚴重損傷，診斷功能性消化不良。四診：舌質淡紅、苔薄白，脈弦；按壓兩脅、胃脘均有脹感。西醫診斷：功能性消化不良中醫診斷：胃痞（肝胃氣滯證）治法：疏肝理氣，行氣消痞內服方藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、半夏、佛手、厚樸、焦三仙、甘草，7 劑水煎服。外治配合：穴位推拿疏通脅肋、腹部氣機，每周 2 次。

分階段隨訪記錄

1. 二診：噯氣、脅肋脹痛明顯緩解，情緒平和時無胃脹；減少行氣藥材，增加養心安神藥材，鞏固 12 劑。

2. 調理周期結束：僅極度生氣后輕微腹脹，半小時內可自行緩解，無需服藥。

肝主疏泄，長期情志壓抑則肝氣橫逆犯胃，中焦氣機阻滯引發脹痛。治療不只單純養胃，重在疏肝行氣，同時引導患者調節情緒，減少氣滯誘因。

病案紀實：清熱和胃、護膜生肌調治糜爛性胃炎

患者王某，男，41 歲，湘潭餐飲從業者，2026 年 5 月下旬初診。主訴：餐后胃脘刺痛、胃部灼熱半年，進食辛辣刺激加重。現病史：長期三餐重油重辣，飲酒頻繁，胃鏡提示胃竇多處糜爛；口服西藥緩解有限，停藥后灼熱刺痛復發，口干、大便偏黃。四診：舌紅苔黃，脈滑數；胃脘按壓刺痛明顯。西醫診斷：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛中醫診斷：胃脘痛（胃熱蘊阻，黏膜受損）治法：清胃泄熱，護膜和胃內服方藥：蒲公英、黃連、白芍、白及、茯苓、陳皮、炒谷芽、甘草，10 劑。外治配合：溫和穴位貼敷，減少胃部灼熱不適感。

分階段隨訪記錄

1. 二診：胃部灼熱減輕，餐后刺痛頻次減少，嚴格忌口辛辣酒；減少清熱藥，加白術養護胃氣，續服 14 劑。

2. 鞏固調理 1 個月：無自發刺痛，少量微辣食物無明顯不適，囑長期清淡飲食養護胃黏膜。

飲食辛辣、煙酒刺激導致胃中積熱，灼傷胃黏膜形成糜爛。前期以清熱護膜為主，后期側重健脾修復，飲食管控是防止反復的關鍵。

病案紀實：健脾化濁、益氣和胃調治慢性萎縮性胃炎

患者廖某，女，59 歲，湘潭退休居民，2026 年 2 月初診。主訴：長期胃脘痞滿、納食減少 4 年，近半年體重輕微下降。現病史：胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，腺體輕度萎縮；常年飯后飽脹，無饑餓感，神疲乏力，口中黏膩，大便不暢。多方調理癥狀改善不明顯。四診：舌淡暗、苔白厚膩，脈細緩。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎中醫診斷：胃痞（脾虛濁阻，虛實夾雜）治法：健脾益氣，化濁消痞內服方藥：黃芪、黨參、白術、藿香、佩蘭、丹參、佛手、雞內金、甘草，12 劑。外治配合：每周 2 次溫灸足三里、中脘，扶助脾胃運化。

分階段隨訪記錄

1. 二診：口中黏膩消退，飯后飽脹減輕，主動產生饑餓感；調整方藥增加養血和胃藥材。

2. 連續調理 2 個月：胃脹基本消失，飲食恢復正常，乏力感改善；改為間斷小劑量湯藥鞏固，定期復診調方。

3. 3 個月隨訪：飲食規律，無持續痞滿不適，遵醫囑每年復查胃鏡。

萎縮性胃炎多為本虛標實，脾虛為本、濕濁氣滯為標，不可一味消脹破氣，需長期健脾固本，兼顧化濁活血，配合定期復查、飲食養護，循序漸進改善脾胃功能。