第醫(yī)線｜瘦高青少年易遭氣胸突襲，保守還是手術主要考慮這幾點

高考進入錄取階段，考前突發(fā)氣胸、插著引流管、坐著輪椅進考場的小周同學被清華大學錄取，人們在贊嘆少年堅韌的同時，也不免疑惑：氣胸是什么？它對人的影響有多大？

“氣胸是胸外科常見病，好發(fā)于青少年，尤其是身形瘦高的年輕人，上海九院胸外科常年收治同類型年輕患者。”上海第九人民醫(yī)院胸外科胡豐慶副主任醫(yī)師告訴記者。

瘦高體型是高發(fā)標配

不久前，一個20來歲的女孩因為下頜關節(jié)問題來九院做檢查，結果胸片一拍——氣胸。再做個CT平掃，肺大泡密密麻麻。女孩自己沒啥感覺，但她四五年前其實發(fā)過一次，當時保守治療沒做手術。這一次，女孩下定決心做手術。術中，胡豐慶團隊在胸壁開了一個微小創(chuàng)口，通過高清胸腔鏡探查整個肺部表面，精準定位肺大泡與破損口，通過專用切割縫合器逐一切除，切割與縫合同步完成。術后女孩恢復順利，一周內(nèi)出院。

“很多人以為氣胸只找男生，臨床中女生患者雖少，但絕非沒有。”胡豐慶解釋道。氣胸主要分為兩類，一類是中老年繼發(fā)性氣胸，大多是常年抽煙引發(fā)老慢支、肺氣腫，肺組織被長期損傷；另一類也是最常見的類型，是青少年自發(fā)性氣胸，偏愛12至30歲的年輕人，尤其青睞瘦高體型人群。

這類青少年大多沒有不良生活習慣，氣胸是怎么來的？胡豐慶打了個比方：孩子剛出生時肺很小，隨著身高快速躥升，胸廓被快速拉長，肺部組織會被持續(xù)牽拉。就像充氣過快的輪胎，受力不均的薄弱部位會鼓起“小包”，也就是我們說的肺大泡，大小從1至3厘米不等。

日常打籃球、長跑、憋氣游泳、搬重物、劇烈咳嗽，甚至用力排便，只要胸腔壓力突然升高，肺大泡就可能瞬間破裂。原本密閉的胸腔涌入氣體，肺部被壓迫塌陷，氣胸就此發(fā)作。

氣胸的癥狀因人而異。年輕人最常見的是悶痛。“胸膜牽拉了，壓力改變，吸氣的時候有一點痛。但年輕人肺功能儲備充足，哪怕一側肺部完全被壓癟，也能靠另一側肺部正常呼吸。”胡豐慶說。回顧帶瓶赴考的學霸，眾人皆敬佩其堅韌，但在胸外科醫(yī)生眼中，這是無奈的應急之舉。

保守還是手術？

很多氣胸患者發(fā)病后最糾結的問題是：到底能不能保守治療？是不是一定要做手術？胡豐慶說，氣胸的治療沒有統(tǒng)一答案，核心看漏氣量、破口狀態(tài)、是否復發(fā)、有無肺大泡等關鍵指標。如果破口很小，肺只壓了一點，不再繼續(xù)漏氣，吸氧、休息，慢慢會自己吸收。這種情況就像輪胎輕微慢撒氣，破損處會自行貼合閉合，不會持續(xù)漏氣。但如果壓縮超過20%~30%，一般先引流。

什么情況必須手術？CT能看到肺大泡的，都建議手術。因為有肺大泡在，它就可能再破。以前沒有微創(chuàng)技術的時候，能不做手術盡量不做；現(xiàn)在有了胸腔鏡，只需打一個小洞就能完成手術。手術會盡可能清除所有微小病變，哪怕是CT無法顯示的細小肺大泡，也會借助胸腔鏡放大功能逐一處理，最大限度降低復發(fā)概率。

有些家長對做手術有顧慮。胡豐慶曾遇到過一個快要中考的孩子，家長不想手術，保守治療。結果拖了很久，肺一直張不開，“肺表面形成了一層纖維膜，就像剝沒煮好的雞蛋”，最后手術創(chuàng)傷更大，術后恢復周期也延長。

有的家長擔心氣胸手術后遺癥大、不能劇烈運動。其實，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷極小，年輕患者術后兩三天即可出院，手術側肺部休養(yǎng)一個月就能完全愈合，可正常跑步、運動、坐飛機。唯一需要警惕的是未手術的對側肺部，大概率有肺大泡存在，有對側氣胸發(fā)作可能。

兩種要命的氣胸

大部分氣胸不致命，但有兩種很危險。

第一種是張力性氣胸。“破口像個單向閥門，氣只出不進，這就導致胸腔內(nèi)氣體越積越多，壓力持續(xù)飆升，不斷壓迫肺部、心臟和大血管，阻礙全身靜脈血液回流，危及生命。”胡豐慶介紹，這類患者的體征極具辨識度，會迅速出現(xiàn)口唇發(fā)紫、大汗淋漓、呼吸困難、血壓驟降，嚴重時直接引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。

他曾遇到過外傷的病人，頭面部異常腫脹，一摸皮下咕吱咕吱響。患者嘴巴也發(fā)紫了，大汗淋漓，喘不動氣。緊急情況下，醫(yī)生會通過觀察癥狀、觸摸氣管偏移位置，直接穿刺減壓，快速釋放胸腔高壓，為搶救爭取時間。

另一種是血氣胸。部分人群胸腔內(nèi)存在粘連索帶，索帶中包裹著小血管。正常狀態(tài)下毫無異常，可一旦氣胸發(fā)作、肺部塌陷回縮，粘連索帶會被瞬間拉扯斷裂，血管隨之破裂。這就導致患者胸腔內(nèi)不止有胸悶胸痛，還會伴隨持續(xù)性內(nèi)出血及血氣胸。

胡豐慶坦言，氣胸看似是“小毛病”，實則不然。青少年身高猛增階段出現(xiàn)不明原因突發(fā)胸痛、氣短，要及時拍片排查氣胸。此外，青少年胸部問題在臨床中十分常見，漏斗胸、雞胸等胸廓畸形也不少，每年寒暑假九院胸外科都會迎來大批需要手術的年輕人。這些疾病雖不像氣胸那樣來勢洶洶，卻同樣關系著孩子的身心發(fā)育，家長也需多留意。

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