向危及十幾億人的重大威脅“宣戰(zhàn)”

開頭直接挑明，這個(gè)危及十幾億人的重大威脅，指的是“糖”，不是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域包括碳水在內(nèi)的泛指，而是特指人工加入食品或烹飪中的游離糖類，比如白砂糖、紅糖、冰糖、果葡糖漿、蜂蜜以及各種代糖等，天然水果中的果糖、牛奶中的乳糖、主食中的淀粉類碳水化合物不在其中。

看到這是不是覺得小鎮(zhèn)小題大做？區(qū)區(qū)一個(gè)糖，幾千年來都是好東西，怎么就成了危及十幾億人的重大威脅了呢？煙和酒不比糖威脅大多了，怎么就不說煙酒非說糖呢？

此言差矣，從國家未來和全民健康角度，糖的威脅要遠(yuǎn)大于酒，甚至還要大于煙。

小鎮(zhèn)之前說過，如果每天喝一杯商業(yè)含糖飲料比如奶茶，從對(duì)人體健康的損害角度看，不亞于酗酒，注意是酗酒而不是一般的飲酒。比如母親懷孕過程中，過量糖攝入的危害更是遠(yuǎn)大于酒精，畢竟絕大多數(shù)孕婦滴酒不沾，但糖就未必了。

這是不是有些反常識(shí)？甚至覺得小鎮(zhèn)胡說八道？那且聽小鎮(zhèn)一步步分析。

首先，國家也認(rèn)為從全民健康角度，糖的危害大于酒。

從“十一五”開始，國家專門編制衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃綱要，“十三五”調(diào)整為衛(wèi)生與健康五年規(guī)劃，“十四五”再調(diào)整為國民健康規(guī)劃，最新的《國民健康“十五五”規(guī)劃》于上周正式印發(fā)。

我們以“糖”“煙”“酒”為關(guān)鍵詞檢索上述五份規(guī)劃，尤其是健康生活方式這部分，可以感知到國家對(duì)三類物質(zhì)的國民健康威脅有明顯轉(zhuǎn)變。

最早的“十一五”，只強(qiáng)調(diào)了煙的危害，提出“降低人群吸煙率”，對(duì)糖只提到“控制糖尿病”，未提及酒；

“十二五”期間，雖然2011年“醉駕入刑”，但仍然沒有涉及酒，對(duì)煙的管控迅速加碼，提出了一整套控?zé)燇w系，糖方面仍未涉及生活控制，只是在糖尿病方面有所強(qiáng)化，首次提出在80%以上社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展血糖測(cè)定；

“十三五”期間，從單一衛(wèi)生規(guī)劃升級(jí)為衛(wèi)生和健康規(guī)劃，健康生活方式的權(quán)重增強(qiáng)，正式提出“三減三健”，也就是“減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼”，對(duì)酒的控制也首次列入規(guī)劃，提出“戒煙限酒”，對(duì)煙草的管控在“十二五”基礎(chǔ)上繼續(xù)加碼。

“十四五”期間進(jìn)行了大升級(jí)，調(diào)整為“國民健康”，這跟衛(wèi)生工作差別非常大，糖和煙基本保持過去的節(jié)奏，還是減糖、控?zé)煟瑢?duì)酒則有一定升級(jí)，從此前簡(jiǎn)單的“限酒”細(xì)化為“加強(qiáng)限酒健康教育，控制酒精過度使用，減少酗酒”。

然而到了“十五五”，一個(gè)特別有意思的細(xì)節(jié)變化出現(xiàn)了，全篇沒有提到半個(gè)“酒”字，“三減三健”調(diào)整為“三減”，也從之前的“專項(xiàng)行動(dòng)”擴(kuò)大為“推動(dòng)全社會(huì)參與”，意味著不再是偏行政的一陣風(fēng)，而是要?jiǎng)訂T全社會(huì)從法律到基層再到民眾的所有力量。

自2016年提出“健康中國”規(guī)劃后，國家對(duì)全民健康重視度不斷提高，近幾年工作越來越細(xì)，從飲食到鍛煉再到體重致力于構(gòu)建全生命周期健康體系，在這一背景下，一定要相信國家在五年健康規(guī)劃上肯定是深思熟慮，那就要思考：

為什么對(duì)糖和煙的管控加碼，卻反而不提酒了呢？

道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)檫@是國民健康而非個(gè)體健康，就像公共衛(wèi)生和個(gè)人醫(yī)療是截然不同的領(lǐng)域。國民健康是全人群在特定時(shí)期內(nèi)的整體健康水平，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的結(jié)果和條件，依賴政府主導(dǎo)的預(yù)防、環(huán)境改善、政策協(xié)同、宣傳引導(dǎo)等；而個(gè)體健康則是每一個(gè)人在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的圓滿狀態(tài)，主要依賴個(gè)人自律和醫(yī)患互動(dòng)。

煙的危害毫無爭(zhēng)議，就放在一邊不談了，隨著全社會(huì)健康意識(shí)增強(qiáng)，身上有煙味對(duì)個(gè)人感情、婚姻、事業(yè)發(fā)展都會(huì)帶來負(fù)面作用，最簡(jiǎn)單的去相親平臺(tái)看看，10位女性至少有一半明確提出不接受吸煙。

也不要老說什么中國軍費(fèi)依賴煙民了，首先煙草和軍費(fèi)沒有必然聯(lián)系，就算煙草業(yè)一夜之間徹底消失，也不影響軍費(fèi)支出，畢竟軍費(fèi)才占GDP的不到1.5%。

而從全民健康和綜合損益角度，煙草提供的利稅和營收，遠(yuǎn)不夠彌補(bǔ)吸煙帶來的損失。國際控?zé)燁I(lǐng)域頂刊《Tobacco Control》2020年刊文，測(cè)算2020年吸煙給中國帶來的社會(huì)總成本大概是2.43萬億元，而同年煙草業(yè)工商稅利總額為1.28萬億元，成本是收益的近兩倍。當(dāng)前保留煙草產(chǎn)業(yè)是兩害相權(quán)取其輕的無奈妥協(xié)，絕對(duì)戒煙不現(xiàn)實(shí)，所以選擇次優(yōu)的減害，也就是控?zé)煛?/p>

小插曲結(jié)束，回到糖和酒的危害對(duì)比。

從個(gè)人角度，尤其從短期、顯性危害角度，酒的危害必然大于糖，這一點(diǎn)毫無疑問。畢竟很多人是不喝酒、少喝酒的，而酒確實(shí)有一個(gè)相對(duì)安全的攝入劑量，畢竟不能拋開劑量說毒性，這是16世紀(jì)瑞典醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯提出的經(jīng)典毒理學(xué)原則，所謂“萬物皆有毒，關(guān)鍵在劑量”，就連水喝多了都有害。

而聚焦到經(jīng)常飲酒、醉酒甚至酗酒、酒精依賴群體，酒精的危害沒有任何辯論的空間，上面說的相對(duì)安全也是以人體暫時(shí)損害為前提，酒精進(jìn)入人體后，肝臟會(huì)放下所有工作，第一時(shí)間把酒精排出體外，這個(gè)優(yōu)先級(jí)就足以證明酒精的危害。

小鎮(zhèn)也喝酒，但從不勸酒，沒開知識(shí)星球之前，還接過一陣子酒廣告，輕松又賺錢，但小鎮(zhèn)后來覺得這錢不能賺，就再也不接了，這兩年下來起碼損失幾十萬，但無所謂，言行需要合一，自己喝酒和推廣酒，是兩個(gè)性質(zhì)。

不喝酒的人千萬別好奇，也沒有必要為了工作喝酒。在此基礎(chǔ)上，才能說適量喝酒對(duì)心理健康有一定好處，尤其男性太缺乏情緒紓解的途徑了，跟幾位好友喝幾杯酒，已經(jīng)是最輕松、最安全、最省錢的放松方式了。

這還不說飲酒過多會(huì)導(dǎo)致血管和神經(jīng)受影響，醉酒還可能喪失理智，對(duì)自身健康和生命帶來直接威脅，還可能遭受來自國家法律的懲罰。比如醉駕酒駕、酒后打架斗毆乃至酒后發(fā)生性關(guān)系導(dǎo)致面臨強(qiáng)奸嫌疑等，還會(huì)對(duì)他人生命財(cái)產(chǎn)安全帶來損害。

相比而言，糖就溫和多了。

從個(gè)體角度，糖的危害更長期化、隱性化甚至極難察覺，以至于一旦出現(xiàn)身體問題，都很難確定是不是跟糖攝入過量有關(guān)；而人類幾百萬年太缺熱量了，人類進(jìn)化全部朝著最大限度攝取熱量、減少損耗進(jìn)行加強(qiáng)，升糖激素至少有五種，而能夠直接降低血糖的激素只有胰島素。

但凡試圖減肥的都清楚，人體有多節(jié)能，一塊小小的蛋撻，需要一個(gè)人跑至少三公里才能消耗掉。

但這是對(duì)個(gè)體健康而言，如果上升到國民健康和國家未來，那就大不一樣了，糖的危害要遠(yuǎn)大于酒，危害差距還在持續(xù)擴(kuò)大。

有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

一是全民認(rèn)知，糖危害的長期性和隱蔽性。

煙酒對(duì)個(gè)體健康的損害是直接的、顯性的，經(jīng)過這些年國家重點(diǎn)宣傳和管控，全社會(huì)對(duì)煙酒危害已經(jīng)達(dá)成普遍共識(shí)，就算吸煙喝酒群體也不會(huì)否認(rèn)，但對(duì)糖的危害，當(dāng)前認(rèn)知還非常淺薄，以至于甚至有某平臺(tái)打外賣補(bǔ)貼大戰(zhàn)，竟然推出送一億杯奶茶的營銷活動(dòng)。

試想一下，如果變成送1億瓶啤酒、1億盒煙，全民會(huì)怎么想？可從肝臟代謝壓力角度，1杯商業(yè)奶茶帶來的身體壓力，恐怕還要大于1瓶啤酒。

二是從政府管理角度，管控?zé)熅七h(yuǎn)比糖更容易，煙酒是具體的獨(dú)立商品，糖藏在眾多商品背后，嵌入人類生活。

因?yàn)闊熅频奈：︼@性化，而且生產(chǎn)主體相對(duì)少，所以很容易被法律、習(xí)俗和社會(huì)規(guī)范層層堵截，比如醉駕入刑、八項(xiàng)規(guī)定，而人體對(duì)煙酒天然有排斥，這就導(dǎo)致煙酒能夠控制在一定人群范圍內(nèi)。

糖范圍就太廣了，還受到資本的推動(dòng)，美國就出現(xiàn)了制糖業(yè)資助科學(xué)家，淡化糖的危害，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)脂肪的風(fēng)險(xiǎn)，典型是1967年刊發(fā)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇論文，淡化糖與冠心病的關(guān)聯(lián)，將心臟病元兇歸咎于飽和脂肪酸。

之后幾十年，美國人糖攝入量大幅增加，當(dāng)前主流醫(yī)學(xué)界已經(jīng)糾正了當(dāng)年的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提出適量攝入并警惕加工食品中的添加糖。推薦一本書《控糖革命》。

極端角度，煙酒可以一刀切全面禁止，但糖怎么禁止？執(zhí)行難度差別太大了。

三是涉糖產(chǎn)業(yè)規(guī)模遠(yuǎn)大于煙和酒，產(chǎn)業(yè)、就業(yè)、利稅等帶來的壓力有著天地之別。

所謂“吃喝嫖賭”，為什么很正常的吃能夠跟后三者并列？就在于吃是人類第一欲望，跟基本飲食的利益相比，煙酒、黃賭毒等差了一個(gè)數(shù)量級(jí)。

由于人對(duì)糖的天然喜愛，加之人類食品工業(yè)太容易獲取糖了，導(dǎo)致過量攝入糖在當(dāng)今人類世界非常普遍，也不像煙酒更聚焦少數(shù)群體。

最典型的就是血糖異常問題，小鎮(zhèn)之前在已經(jīng)科普過了，。

就算不發(fā)展為糖尿病，只是血糖異常波動(dòng)，尤其孕婦在懷孕期間糖攝入過量，也很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)肥大兒等問題，孩子出生后不僅智力和身體發(fā)育出現(xiàn)問題，還更容易發(fā)展為糖尿病。

反觀抽煙喝酒，除了高度依賴的，大多數(shù)還是多少有控量的意識(shí)，煙酒也是非常具體的商品，不像糖藏起來了。

而隨著全民健康意識(shí)的崛起，煙酒的消費(fèi)就是在下降，所以最新國民健康五年規(guī)劃，把重點(diǎn)更多放在減糖上，而非酒，后者已經(jīng)達(dá)成了普遍共識(shí)，也有非常完善的管控體系。

當(dāng)下，糖過量的綜合損害也已經(jīng)大于酒，甚至大于煙酒之和。這需要進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，小鎮(zhèn)今天只是簡(jiǎn)單計(jì)算。

考慮糖的受害者基數(shù)遠(yuǎn)超酒，用來對(duì)比的是糖尿病和糖前期患者人數(shù)，大概是7億多人，而酒精性肝病和酒精依賴癥等合在一起也不到1億人。

考慮糖的經(jīng)濟(jì)損耗更加驚人，典型是糖尿病等相關(guān)直接醫(yī)療支出和間接社會(huì)成本。

更危險(xiǎn)的是，如果不能引起全民、全社會(huì)的普遍重視，放任過量攝入糖的趨勢(shì)繼續(xù)延續(xù)，未來10年，糖的危害不斷上升，煙酒的危害持續(xù)下降，這幾乎是必然要發(fā)生的。

小鎮(zhèn)姑且拍個(gè)腦袋，如果把酒對(duì)全民健康的損害設(shè)為1，那么糖的當(dāng)下?lián)p害大概是2.5到3；考慮趨勢(shì)延續(xù)，10年后糖的危害可能是酒的5倍以上，20年后甚至達(dá)到10倍以上。

怎么辦呢？

關(guān)鍵是對(duì)含糖飲料和高糖預(yù)加工食品加征消費(fèi)稅。

小鎮(zhèn)覺得，針對(duì)糖，不適合像煙那樣搞全民控?zé)煟膊贿m合像酒那樣從法律角度約束，更適合用稅來調(diào)整，具體是消費(fèi)稅，畢竟中國消費(fèi)稅的主要目的之一就是對(duì)危害人體和全民健康的商品加稅，以稅控制消費(fèi)。

不僅僅是針對(duì)蔗糖等傳統(tǒng)糖，更要擴(kuò)大到阿斯巴甜、三氯蔗糖、赤蘚糖醇等非糖甜味劑，后者對(duì)人體的損害甚至要超過蔗糖，所以在對(duì)糖征收消費(fèi)稅時(shí)，也要把各種代糖折算為蔗糖，還要往高里折算，以稅逼著商家使用成本更高的蔗糖，這樣更方便進(jìn)行管控，也可以避免各種潛在、未知的損害。既然當(dāng)年美國制糖業(yè)可以為了利益收買科學(xué)家，代糖產(chǎn)業(yè)又憑什么不會(huì)呢？而且現(xiàn)在已經(jīng)有一些研究證明潛在危害，比如代糖對(duì)胰島素分泌的迷惑，可能導(dǎo)致血糖異常，其他潛在可能呢？相比蔗糖，代糖的食用時(shí)間和范圍太有限了。

征收的對(duì)象，不能擴(kuò)大化，而要聚焦預(yù)包裝食品中的含糖飲料和高糖食品，至于主食、天然食材、飯店炒菜等等不涉及，也方便政府征稅，降低征稅的成本和難度。

征收時(shí)也不宜盲目采取消費(fèi)稅改革征收環(huán)節(jié)后移到消費(fèi)端的方式，而是延續(xù)當(dāng)前在生產(chǎn)和批發(fā)端征收的模式，收到的消費(fèi)稅應(yīng)由中央統(tǒng)一調(diào)派，減少給地方的回流部分，避免有些地方為了稅收放縱糖消費(fèi)。

糖類消費(fèi)稅用于糖類農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、全民健康投入、健康科普、慢性病篩查和預(yù)防等，剩下的還可以用于彌補(bǔ)煙酒消費(fèi)稅下降的缺口，推動(dòng)全民健康。

至于稅率，一開始可以直接參考酒類。

至于對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)、稅收的影響，小鎮(zhèn)覺得影響不大，反而會(huì)促進(jìn)食品工業(yè)向更加健康的方向升級(jí)，食品工業(yè)是適應(yīng)性極強(qiáng)的行業(yè)，配方調(diào)整周期通常只需要幾個(gè)月時(shí)間，消費(fèi)端和生產(chǎn)端影響也有限，就不展開論述了。

至于征管能力，得益于技術(shù)進(jìn)步和制度改革，尤其在數(shù)據(jù)要素全國統(tǒng)一大市場(chǎng)改革支撐下，對(duì)含糖預(yù)包裝食品飲料普遍征稅完全可行，而根據(jù)世衛(wèi)組織《2025年全球含糖飲料稅使用情況報(bào)告》，截至2024年7月，全球已有至少116個(gè)國家落地含糖飲料稅，中國征稅能力總不至于還不如這116個(gè)國家吧？

最后，消費(fèi)稅改革，還是得有增量。目前的存量各方早就切分好了，這也是消費(fèi)稅征收環(huán)節(jié)后移改革推動(dòng)緩慢的關(guān)鍵原因，只有類似碳排放市場(chǎng)擴(kuò)容一樣，進(jìn)行消費(fèi)稅擴(kuò)容，納入規(guī)模可觀的涉糖稅，估計(jì)總規(guī)模相當(dāng)于現(xiàn)有消費(fèi)稅的三成左右，從增量入手，改革就容易多了，消費(fèi)稅改革后，也有利于國家從增值稅向消費(fèi)稅的轉(zhuǎn)型。

更進(jìn)一步，對(duì)煙酒糖都以危害人體健康為由征消費(fèi)稅，在宣傳上可以通俗解讀為全民健康稅，這也有利于全民意識(shí)到過量攝入糖的危害。

讀到這里可能有讀者已經(jīng)看出來了，這很像一篇政策建議。

沒錯(cuò)，這就是小鎮(zhèn)正在撰寫的一篇政策建議報(bào)告，主題是對(duì)含糖飲料和高糖預(yù)加工食品征稅消費(fèi)稅，以消費(fèi)稅擴(kuò)圍增量促進(jìn)消費(fèi)稅改革、增進(jìn)全民健康，最終建議是至少在“十五五”期間，推動(dòng)消費(fèi)稅正式擴(kuò)圍，落地試點(diǎn)。

也請(qǐng)大家談?wù)効捶ǎ瑤椭℃?zhèn)完善，一起努力讓我們的國家變得更好。

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