北京
前兩天聽一位朋友提到家中的一位長輩，在 患了幾年老年癡呆后最近去世了。而他除了傷感外，也有些擔心自己未來是不是也有相關的風險。
這種擔心是合理的：如果家中血親有老年癡呆癥（失智癥/認知障礙，以阿爾茲海默為主）的情況，這類家族病史是一種無法改變的更高風險因素。
但我也跟他說到，還有更多的風險因素是可以人為控制降低的。歐美國家最近幾十年老年癡呆發病率的顯著下降，就證明了這點。
下面是美國1984/2004/2024年，不同年齡段老年癡呆發病率的曲線圖。我們可以看到，相比于1984年，2024年的發病率降低了很多，大部分年齡區間都只有1984年的1/3左右。
不過我國這些年的變化趨勢則有顯著不同。根據2023年中國藥科大學一項研究中的統計和預測，用年齡標準化 將發病率 調整之后，可以看到社會整體的相關風險目前仍在上升區間。在2030年中期預計才開始回落。
那是什么原因讓歐美和中國的發病率在一降一升呢？并不神秘，是因為目前兩國在老齡階段的人群，所經歷的人生不同。
老年癡呆癥發病率從70歲以后開始逐漸快速提升，80+的發病率要高。目前處于這個危險年齡段的，主要是1940-60年代出生的人。
在美國，這一代人被叫做baby boomer，也就是嬰兒潮時代，是指二戰后嬰兒潮階段出生的人。
在歐洲和北美，嬰兒潮一代所成長的上世紀六七十年代里，社會財富日益增長、住房和教育有廣泛補貼。因此他們普遍的生活水平和受教育程度，要比上幾代人高很多。
而嬰兒潮一代中年的八九十年代，也是歐美開始注重健康生活，調整飲食、增加運動，并在日常生活中注意控制血壓、血脂，常態使用他汀、沙坦等藥物的轉變期。這些都導致他們對比上幾代人的老年癡呆發病率降低。
而中國40-60年代出生的一代人，年輕時所經歷的生活，無論是經濟物質水平，還是教育水平和歐美都相差很大。而且中國真正廣泛理解要日常服用降壓降脂藥是在 2010 年代中期之后。這意味著，目前中國的老年人群體，在他們 40~60 歲的心血管黃金干預窗時，很多并沒有及時進行三高藥物的干預。
這種對比差異，其實也是提醒我們：老年癡呆癥并不是真到老了才需要注意的事情，很多我們在中年，甚至年輕時候的生活習慣，將會加大或減少未來患病的風險。
美國阿爾茲海默癥協會在2026版的疾病指南中，列舉了目前各專業醫學機構確認的15個風險因素，包括3個“不可抗力”和12個我們可以改變的風險。
一、 Non-Modifiable Risk Factors 不可改變的風險因素
Age 年齡
Genes 基因
Family history 家族病史
Traumatic brain injury 創傷性腦損傷
Smoking 吸煙
Diet 飲食
Physical activity 體育活動
Education 受教育程度
Cognitive/social engagement 認知 / 社交參與
Hypertension 高血壓
Cardiovascular health心 血管健康
Sleep 睡眠
Sensory loss 感官功能衰退
Diabetes 糖尿病
Air pollution 空氣污染
而《柳葉刀》常設委員會在《癡呆癥的預防、干預和護理年度報告》則新增了2條風險：
Vision loss 視力喪失
High cholesterol 高膽固醇
《柳葉刀》針對這些可干預的風險，給出了一系列健康建議。如果擔心這方面風險，尤其是有家族病史的話，大家可以根據這些建議，以及自己的情況，有針對性地降低風險。
?確保人人都能獲得優質教育，并鼓勵中年人參與認知刺激活動以保護認知能力。
?讓聽力受損者更容易獲得助聽器，并減少有害噪音暴露，以降低聽力損失。
?有效治療抑郁癥。
?鼓勵在對抗性運動和騎自行車時佩戴頭盔和頭部保護裝置。
?鼓勵運動，因為參加體育運動的人患癡呆癥的幾率較低。
?通過教育、價格控制和禁止在公共場所吸煙來減少吸煙。
?預防或降低高血壓，并從40歲起將收縮壓維持在130毫米汞柱或以下。
?從中年開始檢測和治療高膽固醇。
?保持健康體重，并盡早治療肥胖癥，這也有助于預防糖尿病。
?通過價格控制和提高公眾對過度飲酒水平和風險的認識來減少高酒精消費量。
?優先考慮營造適老且支持性的社區環境和住房，并通過促進老年人參與活動和與他人共同生活來減少社會孤立。
?讓所有人都能獲得視力喪失的篩查和治療。
?減少接觸空氣污染。
通過宣傳和普遍推廣這些措施，我們未來也能逐漸壓低老年癡呆的發病率。在平均壽命增加，老齡化趨勢加快的時代，這越來越重要了。
川媽說：人到中年，上有老，下有小，自己也在逐漸變老，還是需要多關注這方面的知識。
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