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“杜醫生，我CT上寫了‘雙肺多發結節’，是不是比單發更嚴重？是不是轉移了？”——這是我在門診里最常遇到的提問之一。隨著低劑量螺旋CT的普及，多發肺結節的檢出率逐年攀升。一個結節已經讓人心慌，多個結節同時出現，焦慮感更是成倍增加。今天，我想專門聊聊多發肺結節這件事。
我是杜海磊，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胸外科副主任醫師、外科學博士，美國杜克大學胸外科訪問學者，2024年榮獲上海市白玉蘭人才計劃浦江項目（D類）。我的門診工作主要圍繞肺結節的良惡性鑒別診斷、精準定位及微創外科治療展開。面對多發結節，我的核心理念始終是：科學評估、分而治之、個體化決策。
一、多發肺結節，不等于“多發性肺癌”
首先要幫大家放下一個最大的心理包袱：CT報告上的“多發肺結節”，絕大多數不是惡性腫瘤的多發轉移。
根據《肺結節診治中國專家共識（2024年版）》，多發肺結節的管理需要基于每個結節的獨立特征進行綜合評估。很多多發結節其實是既往肺部感染、炎癥或陳舊性病灶留下的“痕跡”——就像皮膚上同時長了幾顆痣，大部分是良性的，不需要過度緊張。
《肺癌篩查及肺結節健康管理專家共識（2025版）》也指出，肺結節的精準風險分層與規范化隨訪管理是肺癌早篩早診的核心環節。對于多發結節，這個“分層”更為關鍵——不是把所有結節“一視同仁”，而是逐一評估、區別對待。
二、多發結節的評估，比單發更考驗“功力”
多發結節的難點在于：如何從多個結節中甄別出真正需要關注的那一個？
我接診過的患者中，有人雙肺有十幾個結節，但最終需要處理的可能只有一兩個；也有人只有一個結節，卻需要積極干預。這恰恰說明了個體化評估的重要性。在瑞金醫院，我會依托高分辨率CT薄層掃描，對每個結節的大小、密度、形態特征（分葉征、毛刺征、胸膜牽拉等）進行逐一分析。對于疑難病例，還會借助多學科團隊（MDT）會診——集合胸外科、影像科、呼吸科等多學科專家的智慧，共同決策。
《肺結節精準管理專家共識（2026年版）》強調，多發結節的管理策略以及早期肺癌個體化手術方式選擇，是精準管理的核心問題之一。多個結節，未必需要“全部處理”——該關注的關注，該觀察的觀察，才是科學的態度。
三、從“全切”到“精準打擊”——多發結節的手術邏輯
如果評估后確實需要外科干預，那多發結節的處理邏輯和單發結節有什么不同？
我的答案是：不是“全切”，而是“精準打擊”。也就是說，只處理那些經過評估確實需要干預的結節，而不是把所有結節“一網打盡”。《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2025版）》也強調，手術仍是早期肺癌的首選治療方法，同時推薦了微創手術和淋巴結清掃的標準。
而我所擅長的單孔胸腔鏡微創手術，正好契合了多發結節的這一治療需求——通過一個微小切口，即可精準切除目標病灶，同時最大限度地保留健康的肺組織。術前，我會利用精準定位技術明確每個目標結節的肺段歸屬，為手術畫出清晰的“導航地圖”。
四、多發結節的“全程管理”——從發現到隨訪
需要特別提醒的是：多發結節的診療，不是“一次手術就結束”。即便手術處理了需要干預的結節，其他未被處理的結節仍需要規范的長期隨訪。《肺癌篩查及肺結節健康管理專家共識（2025版）》明確提出，肺結節管理應構建從篩查、評估到干預、隨訪的全流程健康管理閉環。我在臨床實踐中正是踐行這一理念——對于多發結節患者，我會制定個體化的長期隨訪計劃，根據每個結節的動態變化及時調整策略。2026版NCCN指南也進一步明確了不同風險人群的隨訪策略。科學隨訪、動態監測，才是多發結節管理的正確打開方式。
五、寫給正在為多發結節困擾的你
回到最初的問題：查出多發肺結節，是不是更危險？
我的回答是：多發不等于多危，關鍵看每個結節的“性格”。一個科學的評估，比一百次無謂的恐慌更有價值。《肺結節精準管理專家共識（2026年版）》也強調，要在提升肺癌患者長期生存率的同時，最大程度減少不必要的醫療干預。
作為瑞金醫院胸外科團隊的一員，我的目標從來不是“把所有結節都切掉”，而是幫每一個多發結節患者找到最適合自己的那條路——該隨訪的安心隨訪，該精準干預的精準干預。
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