7117?例手術實錘！JAMA子刊：外科醫生?“每周倒時差”，直接拉高術后不良事件風險

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工作日凌晨還在手術臺，休息日一覺睡到中下午，這是很多外科醫生真實的作息節律。但問題是：身體真的適應得了這種“倒時差”嗎？

撰文 | 易艾藍

早查房、早開臺、晚值班，外科醫生的工作日幾乎如此。而到了休息日，能晚起就晚起，能補覺就補覺。這種“工作日一個作息、休息日另一個作息”的節律切換，在睡眠醫學中被稱為社會時差，即生物鐘與社會時鐘之間的錯位。落差越大，生物鐘越亂。

那么，這種“每周倒時差”對外科醫生及其患者究竟意味著什么？2026年6月3日發表于《美國醫學會雜志·外科學》（JAMA Surgery）的一項隊列研究[1]給出了量化答案，來自38名外科醫生、連續30天、7117例手術的數據顯示：它正在悄悄拉高患者的術后嚴重并發癥風險。

工作日趕早、周末補覺：社會時差越大，患者風險越高

為了評估外科醫生的睡眠時間規律性與患者主要不良事件的相關性，研究團隊對38名來自7個專科的主治及以上外科醫師進行了連續30天的睡眠追蹤，精確記錄每位醫生每日的入睡與覺醒時間，并計算出休息日與工作日睡眠中點的絕對差值（表1）。

同時追蹤這38名醫生完成的7117例手術，分析患者術后30天內是否發生院內死亡、ICU延長滯留、計劃外再手術或嚴重并發癥等重大不良事件。

表1外科醫生社會時差（SJL）水平與工作日與休息日睡眠時長的柱狀圖

研究結果清晰地勾勒出一條劑量-效應關系（表2）：

• 術前一個月內，社會時差不足1小時、1-2小時、≥2小時三組醫生對應的患者術后嚴重并發癥標準化發生率分別為19.8%、18.6%和26.9%

• 以不足1小時組為參照，調整患者基礎風險、手術復雜度等混雜因素后，社會時差≥2小時醫生組的患者嚴重并發癥風險是其1.36倍，升高了36%（相對風險1.36，95%CI 1.04-1.69）。

• 以社會時差1-2小時組為參照，≥2小時醫生組的患者嚴重并發癥風險是其1.45倍，升高了45%（相對風險1.45，95%CI 1.12-1.81）。

這意味著，節律紊亂越嚴重，患者承受的風險增量越明顯。

表2外科醫生睡眠作息規律水平與主要不良事件標準化發生率的柱狀圖

無關睡眠時長與值班頻次，社會時差影響獨立存在

這種節律紊亂的影響，會不會只是因為醫生本身就睡得少、值班多？長期以來，外科值班制度與工作時間的管控始終圍繞一個核心假設：疲勞源于睡眠剝奪，而睡眠剝奪源于工作負荷。

然而這項研究給出了一組令人意外的數據：術前24小時睡眠時長、術前30天平均睡眠時長、近30天值班/夜班次數、總工作時間，這些指標都和患者不良事件無獨立關聯。也就是說，一位總睡眠時長達標但作息高度不規律的醫生，其患者風險可能高于睡眠略少但作息規律穩定的醫生。

研究團隊分析指出，問題不只在于“你值了多少個夜班”，也在于生物鐘被打亂到什么程度。即使總睡眠時長達標，反復在兩種作息模式間切換所帶來的晝夜節律紊亂，依然可能影響外科醫生的術中判斷、操作穩定性、反應速度，而這些恰恰是手術安全的核心支撐。這些結果并不意味著值班制度無需優化，而是提示我們長期被忽視的“節律維度”可能是一個獨立且重要的干預靶點。

從證據到方向：兩大調整思路

雖然該研究尚未驗證任何干預措施的有效性，但其核心結論已為我們提供了幾條值得探索的路徑：

• 應同樣關注作息連續性，而非僅僅盯著睡眠總時長。 該研究發現社會時差與患者風險獨立相關，而睡眠時長并非獨立因素，這意味著與其只盯著“今晚睡夠7小時”，更需要關注工作日與休息日之間的作息落差。周末補覺并非越“狠”越好，縮小作息落差比單純延長睡眠可能更有助于維持術中的認知穩定性（當然，這一推論尚待前瞻性干預研究驗證）。

• 從個體作息管理延伸到科室排班優化。 研究指出“早期手術安排和延長工作時間可能加劇睡眠時間不規律”，提示我們重新審視“常規作息”本身對生物鐘的持續沖擊。研究明確提出，“在個人和機構層面促進與晝夜節律同步的行為和更一致的睡眠時間表，可能提供一個可行的機會來增強外科醫生的職業幸福感并改善患者預后。”如何在排班中兼顧節律保護，目前尚無標準答案，但值得科室管理者納入考量。

小結

“睡眠規律性是一個長期被忽視的維度，”研究團隊在報告結尾指出，“臨床管理思路應從僅關注‘睡眠時長’拓展到‘生物鐘穩定性’”。當然，這項研究是觀察性設計，因果關系尚未最終確立。但它至少提出了一個值得認真對待的問題：醫生的節律穩定，可能和手術方案一樣值得關注。

參考文獻：

[1]Pascal L, Polazzi S, Skinner SC, et al. Surgeon Social Jet Lag and Patient Risk of Major Adverse Events. JAMA Surg. Published online June 3, 2026. doi:10.1001/jamasurg.2026.1796

本文來源：醫學界外科頻道

責任編輯：蔡璇

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