房顫心動過緩心衰暈厥？安貞孫衛平：雙棲專家一站護心

“有時候走著走著突然眼前一黑，差點摔倒。”

“心跳一會兒快一會兒慢，快的時候心慌得難受，慢的時候又頭暈乏力。”

“晚上睡覺平躺就喘不上氣，得墊好幾個枕頭才能睡著。”

“前陣子突然暈倒了一次，醒來后去醫院查了一圈，也沒說出個原因。”

這些場景，是不是聽起來很熟悉？

很多人覺得心跳慢一點沒關系、偶爾心慌忍忍就過去了、暈倒一次可能是低血糖。但我想認真地告訴你——這些“小毛病”，有時候恰恰是心臟發出的“大信號” 。

今天，我想從一名臨床醫生的角度，把這些常見的心臟問題串起來講一講：心跳太慢怎么辦、心慌房顫怎么治、心衰和暈厥怎么查。這些問題常常互相交織、互為因果，需要一個“懂全局”的醫生來統籌解決。

一、心跳太慢：不止是“慢”這么簡單

很多人覺得心跳慢是好事——“心跳慢說明心臟功能好，運動員心跳才慢呢”。這個說法對了一部分，但不全對。

什么樣的心動過緩是正常的？經常鍛煉的年輕人、運動員，靜息心率40-50次/分，沒有頭暈、乏力、暈厥等任何不適，這屬于生理性心動過緩，不需要干預。

什么樣的心動過緩需要警惕？65歲以上人群中，竇性心動過緩的發生率高達11.61%。如果心率持續低于50次/分，同時伴有頭暈、乏力、黑矇（眼前突然發黑）、活動后氣短，甚至暈厥，這就可能是病理性心動過緩——意味著心臟的“電路系統”出了問題，需要認真評估了。

嚴重的心動過緩可導致腦供血不足、暈厥，甚至猝死。所以，如果你或家人經常感到頭暈、乏力、眼前發黑，別只當作“年紀大了”或者“低血糖”，建議去心內科做個心電圖和動態心電圖。

心動過緩的治療，不是只有裝起搏器一條路。 對于部分心動過緩患者，我可以通過迷走神經節消融來提升基礎心率，從而避免起搏器植入。對于確實需要起搏治療的患者，我還會根據年齡、體質、血管條件等因素，選擇最適合的起搏方式——傳統起搏器、無導線起搏器（膠囊起搏器）、還是希浦系統生理性起搏。從醫以來，我累計完成起搏器械手術5000多臺，從傳統起搏器到無導線起搏器，從ICD到CRTD，從希浦系統起搏到Bachmann束起搏，這些都是我日常開展的手術。同時也是國內首批開展心房無導線起搏的術者之一及EV-ICD（全皮下植入式心律轉復除顫器）全國帶教專家。

二、心慌房顫：拖不得，也“忍”不得

說完了心跳慢，再說心跳亂。

心房顫動（簡稱“房顫”）是臨床上最常見的心律失常之一。據基于全國22省114039名居民的流行病學調查顯示，我國成人房顫標準化患病率為1.6%。據第6次人口普查數據估算，我國房顫患者數量已接近2000萬例。75歲以上人群中，房顫患病率可達4.5%~5.5%。

房顫的危害，遠不止“心慌”這么簡單。 未接受抗凝治療的房顫患者，栓塞風險是正常人的3~5倍。約1/4房顫患者可合并心力衰竭。最新研究還發現，房顫患者認知障礙風險增加39%。房顫導致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。

很多房顫患者問我：“孫主任，我這個房顫到底要不要做手術？”

我的回答是：房顫越早做射頻消融，效果越好。 陣發性房顫階段病灶范圍局限，單次手術成功率可達70%~80%。一旦拖成持續性房顫，心房發生不可逆的電重構和結構重構，消融難度和復發率都會大大增加。

從陣發性房顫到長程持續性房顫，從首次消融到二次、三次復發后再消融，我面對過各種復雜的房顫病例。在技術上，除了傳統的射頻消融，我也是國內較早開展脈沖場消融（PFA） 的術者之一——這是一種新型消融技術，具有組織選擇性高、非熱損傷的優勢，安全性理論上更有保障。

房顫合并心動過緩怎么辦？這正是我的“雙棲”優勢所在。房顫和心動過緩常常同時存在——房顫發作時心跳快，不發作時心跳慢。如果只做消融，心動過緩可能暴露出來；如果只裝起搏器，房顫發作的問題依然存在。我能提供 “消融+起搏”一站式治療策略，在一次住院期間統籌解決心律過快和心律過慢兩個問題。

三、心衰暈厥：心臟“泵”不動了怎么辦？

再來說說心衰和暈厥——這是很多人容易忽視的兩個“沉默殺手”。

心衰不是“一個病”，而是多種心臟問題的“終末階段”。 我國最新流行病學研究顯示，35歲以上人群心衰患病率為1.3%，估計心衰患者約1370萬例，總患病率在過去15年中上升了44%。心衰的五年存活率不足50%，比部分惡性腫瘤更兇險。

心衰的早期信號包括：活動后氣短、夜間不能平臥、下肢水腫、不明原因的疲勞乏力。如果你或家人出現這些癥狀，建議盡早到心內科評估。

對于心衰患者，尤其是合并左束支傳導阻滯的心衰患者，心臟再同步化治療（CRT/CRTD） 是重要的治療手段。我在Bachmann束生理性起搏、CRT器械植入領域居國內領先水平，通過精準的起搏器植入幫助心衰患者改善心臟功能、提高生活質量。

再說說暈厥——一個容易被忽視的“猝死預警信號”。

《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）》明確指出，暈厥是心臟性猝死的重要危險因素。歐洲心臟病學會（ESC）指南也把暈厥評估列為猝死風險識別的重要內容。

如果你或家人出現過不明原因的暈厥——哪怕只暈了一秒——也請務必去心內科做一次心電圖和心臟超聲檢查。心源性暈厥的背后，可能是嚴重的心律失常，可能是心肌病，也可能是冠心病。

在我的門診中，不明原因暈厥的篩查和心源性猝死高危人群的評估是重要的工作內容。 通過心電圖、動態心電圖、心臟超聲、甚至植入式心電監測儀等手段，幫助患者找到暈厥的真正原因，評估猝死風險，并制定個體化的防治方案——包括藥物、消融、起搏器或ICD植入等。

四、為什么這些“心病”可以找同一個醫生？

心跳太慢——找起搏器專家。心慌房顫——找消融專家。心衰——找器械治療專家。暈厥——找電生理專家。

這四個方向，在多數醫院分屬不同科室、不同專家。患者往往要在好幾個科室之間來回跑，甚至同一家醫院都很難找到一個能統籌解決所有問題的醫生。

而我在安貞醫院心臟起搏與CIED中心的工作，恰好覆蓋了以上所有方向。

• 心動過緩 → 起搏器植入（傳統起搏器、無導線起搏器、希浦系統起搏）
• 房顫/室速/室上速 → 射頻消融（含脈沖場消融PFA）
• 心力衰竭 → CRT/CRTD器械治療、藥物綜合管理
• 不明原因暈厥 → 心源性猝死高危人群篩查與器械防治
• 房顫合并心動過緩 → “消融+起搏”一站式治療

累計完成起搏器械手術5000余臺 + 心律失常射頻消融手術8000余臺——這不是兩個數字的簡單相加，而是一個醫生在“起搏”和“消融”兩個領域都達到相當量級的臨床積累。這種“雙棲”能力，在北京乃至全國的心律失常專家中都十分稀缺。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院是國內頂尖的心血管病診療中心之一，心律失常中心年射頻消融手術量居全球單中心之首。而安貞醫院心臟起搏與CIED中心則是國內率先開展各項起搏新技術的中心之一。在這個平臺上，我能夠為每一位患者提供國內頂尖水平的心臟電生理診療服務。

如果你或家人有以下情況，請一定及時就醫：

• 心跳過慢（<50次/分），伴有頭暈、乏力、眼前發黑
• 心慌、心悸反復發作，心電圖提示房顫/房撲/室上速/室速
• 房顫藥物治療效果不佳，考慮射頻消融
• 房顫合并心動過緩，不知道消融還是起搏優先
• 需要安裝心臟起搏器，但擔心傳統術式的創傷和感染風險
• 傳統起搏器發生囊袋感染或導線問題，需更換為無導線方案
• 心力衰竭，需要評估CRT/CRTD器械治療
• 不明原因暈厥，需要排查心源性原因
• 有猝死家族史或高危因素，需要風險評估和預防