2026廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會(huì)議｜從早篩短板到MRD監(jiān)測(cè)，盧震海教授談腸癌全程管理的短板與變革

2026年7月3日至5日，第二十四屆廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會(huì)議在廣州隆重召開。本次大會(huì)匯聚了國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸癌領(lǐng)域眾多知名專家學(xué)者，圍繞結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)診療、免疫治療進(jìn)展、多學(xué)科綜合治療及基層規(guī)范化診療等熱點(diǎn)話題展開了深入交流與研討，集中展示了該領(lǐng)域近年來的重要臨床研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

會(huì)議期間，【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】有幸采訪了中山大學(xué)腫瘤防治中心盧震海教授。盧教授從結(jié)直腸癌全程慢病管理的視角出發(fā)，深入剖析了當(dāng)前診療鏈條中最薄弱的環(huán)節(jié)，系統(tǒng)梳理了遺傳性腸癌高危人群篩查體系推廣面臨的現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)，并就精準(zhǔn)分型、MRD監(jiān)測(cè)、個(gè)體化藥物快速迭代背景下結(jié)直腸腫瘤?？频奈磥碜兏锓较蛱岢隽饲罢靶运伎肌，F(xiàn)將采訪內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

?特邀專家?

盧震海教授

中山大學(xué)腫瘤防治中心

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科黨支部書記

廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)主任委員

榮獲嶺南名醫(yī)、廣州中青年實(shí)力醫(yī)生、羊城好醫(yī)生等榮譽(yù)

曾在澳大利亞莫納什大學(xué)Sourthen Health和Peter Maccallum癌癥中心訪學(xué)，在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院進(jìn)修

主要研究方向?yàn)橹蹦c癌的新輔助治療以及轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的綜合治療以及機(jī)制研究

目前在Medcomm，Genome Med等雜志以第一或通訊作者發(fā)表論文10余篇

主持或參與國(guó)家自然科學(xué)基金、中山大學(xué)5010項(xiàng)目等多項(xiàng)課題

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：從早期篩查、術(shù)前分期、綜合治療到長(zhǎng)期隨訪，結(jié)直腸癌已經(jīng)進(jìn)入全程慢病管理模式，您認(rèn)為當(dāng)前整個(gè)診療鏈條最薄弱的環(huán)節(jié)是什么？

盧震海教授：

目前，結(jié)直腸癌從早期篩查到精確診斷，再到綜合性治療和術(shù)后隨訪，全鏈條式的全程管理已經(jīng)在我們治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。但在整個(gè)治療模式中，醫(yī)院主要承擔(dān)的是患者發(fā)病后的綜合性治療，這個(gè)過程基本在醫(yī)院內(nèi)完成。就整個(gè)診療鏈條而言，我認(rèn)為目前在早期篩查方面是比較明顯的薄弱環(huán)節(jié)。

從數(shù)據(jù)來看，對(duì)比中國(guó)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)早期腸癌的發(fā)現(xiàn)率，即早篩率，明顯低于國(guó)外。根據(jù)多中心研究，即便篩出一些具有高危因素的腸癌高危人群，也只有大約14%的人會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查來確診。從確診時(shí)的分期來看，我國(guó)早期患者比例僅占15%左右，大部分患者確診時(shí)已是Ⅱ期或Ⅲ期，還有相當(dāng)一部分已是晚期。根據(jù)國(guó)家相關(guān)研究，早期篩查與不篩查的對(duì)比顯示，早篩可以提高接近20%的生存率。因此，對(duì)于有癥狀或可疑的高危人群，如何通過有效的篩查手段提高早期腸癌的檢出率，讓更多人有意愿去做腸鏡、實(shí)現(xiàn)早診早治，是我認(rèn)為當(dāng)前全鏈條中尤為重要的環(huán)節(jié)。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：遺傳性腸癌存在家族聚集特征，早篩查、早干預(yù)意義重大，目前大眾與基層醫(yī)生對(duì)此認(rèn)知仍不足，推廣這類高危人群篩查體系存在哪些難點(diǎn)？

盧震海教授：

結(jié)直腸癌具有一定的遺傳傾向，大約30%的患者存在家族聚集性。其中，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），即林奇綜合征，有明確的基因突變，對(duì)這類患者需要進(jìn)行早期篩查。

目前，在規(guī)范化的腸癌診療中，錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）的檢測(cè)是必要的。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)后續(xù)治療策略。但目前全國(guó)范圍內(nèi)并非所有醫(yī)院都常規(guī)開展錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè)。我們倡導(dǎo)對(duì)所有結(jié)直腸癌初診患者進(jìn)行免疫組化法錯(cuò)配修復(fù)蛋白檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷（dMMR），再進(jìn)一步做胚系突變檢測(cè)，以明確是否存在遺傳因素。對(duì)于有家族聚集性或相關(guān)家族癌癥病史的人群，同樣建議進(jìn)行相關(guān)篩查。

因此，我們建議國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院對(duì)初診腸癌患者常規(guī)開展錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè)，以提高遺傳性腸癌的診斷檢出率。值得一提的是，dMMR患者對(duì)免疫治療有很好的應(yīng)答，而pMMR患者通過免疫聯(lián)合化療也能取得較好的治療效果。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)這類患者的治療策略選擇具有重要意義。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：放眼未來數(shù)年，在精準(zhǔn)分型、MRD 監(jiān)測(cè)、個(gè)體化藥物快速迭代背景下，結(jié)直腸腫瘤專科整體會(huì)迎來哪些關(guān)鍵性變革？

盧震海教授：

近年來，腸癌的治療模式發(fā)生了顯著變化。在傳統(tǒng)臨床分期和病理分期的基礎(chǔ)上，我們?cè)絹碓綇?qiáng)調(diào)基因表達(dá)和分子分型的重要性。根據(jù)不同的分子分型和基因突變狀態(tài)，治療策略也會(huì)相應(yīng)調(diào)整。例如，BRAF突變的患者預(yù)后較差，RAS基因檢測(cè)結(jié)果則決定靶向藥物的使用禁忌或敏感性。針對(duì)不同基因表達(dá)特征，已有相對(duì)應(yīng)的治療藥物可供選擇。

此外，微小殘留病灶（MRD）檢測(cè)是近年來研究的熱點(diǎn)。臨床研究表明，MRD陽性的患者總體預(yù)后較差，而MRD陰性者療效相對(duì)更好。在治療過程中，如果患者由MRD陽性轉(zhuǎn)為陰性，提示治療效果良好；如果在隨訪中由陰性轉(zhuǎn)為陽性，則可能預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)。因此，MRD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是未來的重要發(fā)展方向。

免疫治療在腸癌中的廣泛應(yīng)用也帶來了深刻變革。特別是中低位直腸癌患者，通過免疫治療聯(lián)合放化療，部分腫瘤能夠達(dá)到完全退縮和臨床完全緩解。這一模式的優(yōu)勢(shì)在于，部分原本需要手術(shù)切除的患者，通過綜合治療可以實(shí)現(xiàn)器官保存，生活質(zhì)量得到顯著提升。此外，在術(shù)后康復(fù)方面，我們中心也開展了結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，這些都將共同推動(dòng)腸癌治療模式的持續(xù)變革。

指導(dǎo)專家：盧震海教授 編輯：momo

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