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最近科里兩個(gè)患者讓人摸不著頭腦，為什么同樣是做血液透析，一個(gè)患者透析后狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，精神佳，食欲睡眠均可，甚至還能正常工作生活；另一個(gè)患者病情卻越來越差，出現(xiàn)面色發(fā)黑，食欲不振，貧血，血壓升高等癥狀？
主任讓我去了解血透效果如何評價(jià)、透析不充分的表現(xiàn)以及如何進(jìn)行充分有效的透析......
一、血透不充分會有哪些表現(xiàn)？
血液透析是指通過血管通路（中心靜脈導(dǎo)管/動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）將患者的血液引流出體內(nèi)，通過透析器將血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)多余水分及毒素，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)的過程。
透析的目的主要在于清除患者體內(nèi)多余的毒素和水分，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。不充分的透析往往會導(dǎo)致以下并發(fā)癥：
電解質(zhì)及酸堿平衡紊
頑固性高血壓
惡心、嘔吐，食欲減退
難以糾正的貧血
皮膚頑固性瘙癢
二、3個(gè)方面保證血透充分有效
根據(jù)患者病情制定合適的治療時(shí)長、頻率和血透模式。
定期評估，動(dòng)態(tài)調(diào)整干體重。
對患者的血管通路進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證內(nèi)瘺血流量。
三、血透充分性如何評估？
雖然血透充分性不僅只看單次透析后的效果，還包括患者的整體狀態(tài)和生活質(zhì)量，但是作為醫(yī)生，評估患者單次透析有效性尤為重要。
Kt/V是評估血透有效性的最常用方法，尿素氮降低率（URR）>60%且Kt/V>1.2~1.4表示血透有效。
Kt/V=-ln(R-0.03)+((4-3.5*R)*UF/透析后體重）
R=透析后尿素氮/透析前尿素氮
尿素氮降低率（URR）=1-R
超濾體積（UF）=透析前體重-透析后體重
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參考文獻(xiàn)：
[1]中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會（2022）
[2]Daugirdas JT. Linear estimates of variable-volume, single-pool Kt/V: an analysis of error. Am J Kidney Dis. 1993 Aug;22(2):267-70. doi: 10.1016/s0272-6386(12)70317-7.
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