疝氣手術(shù)中呼氣末不斷升高，要想到這個(gè)原因

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周五，一臺(tái)疝氣手術(shù)正在進(jìn)行。

正在麻醉的張醫(yī)生，表情凝重地看著監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)臺(tái)上的外科大夫，看到張醫(yī)生似乎很嚴(yán)肅，還不忘開(kāi)一下玩笑打破氣氛。

然而，幾句撩閑的話也沒(méi)能讓張醫(yī)生看他一眼。

臺(tái)上的大夫心想：一臺(tái)疝氣手術(shù)至于嗎？再說(shuō)，患者狀態(tài)杠杠滴，又不是老弱病殘。這個(gè)患者，雖然60多歲，但人家種了十多畝地呢。

沒(méi)錯(cuò)，躺在手術(shù)臺(tái)上的老大爺確實(shí)身子骨很硬朗。網(wǎng)上說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)的體脂率低，這老大爺也絕不遜色。而且，人家這腱子肉可是能干活的。

那么問(wèn)題來(lái)了：老人家體格這么好，麻醉醫(yī)生緊張什么？

張醫(yī)生看到的，是一個(gè)并不尋常的問(wèn)題。事后他說(shuō)：這是他近幾年遇到的第一例。上一例，還是在幾年前。

手術(shù)室內(nèi)，大家就怕麻醉醫(yī)生忙起來(lái)。如果麻醉醫(yī)生在那悠閑的和大家聊天、甚至看手機(jī)，所有人都不會(huì)感到奇怪。但是，如果麻醉醫(yī)生忙起來(lái)，所有人都會(huì)緊張起來(lái)。這是因?yàn)椋樽磲t(yī)生在手術(shù)室內(nèi)最主要的任務(wù)是負(fù)責(zé)患者的安危。麻醉醫(yī)生忙，患者可能正在處于危險(xiǎn)中。

此時(shí)的張醫(yī)生，并沒(méi)有忙，他也沒(méi)有辦法忙。因?yàn)椋膊恢阑颊甙l(fā)生了什么。大腦中，正在急速思考著為什么。

盡管幾乎所有人都避諱把事情往最壞的方面想，但麻醉醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)就是首先把最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)列出來(lái)。

張醫(yī)生想：會(huì)不會(huì)是惡性高熱？如果是，那可太危險(xiǎn)了。這種危險(xiǎn)，也許只有閱歷豐富的麻醉醫(yī)生能體會(huì)。不自覺(jué)的，張醫(yī)生看了一眼躺在手術(shù)臺(tái)上的老大爺。心里，不由替老大爺擔(dān)心起來(lái)。他知道，如果真的是惡性高熱，他也沒(méi)有十足地把握救他。

手術(shù)臺(tái)上，只有助手注意到了臺(tái)下的一切。其他人，則專心進(jìn)行著腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)。

此時(shí)的呼氣末已經(jīng)50多了。這種數(shù)值，機(jī)器肯定是要報(bào)警的。盡管體溫一直穩(wěn)定在36度，但張醫(yī)生仍一次次按下靜音鍵，他不敢輕易排除惡性高熱。他知道，如果把問(wèn)題想得簡(jiǎn)單了，后面就可能導(dǎo)致?lián)尵葴?zhǔn)備不足。

讓他緊張的情緒稍顯平靜的是，隨著時(shí)間的推移、呼氣末數(shù)值突破60，體溫依然平穩(wěn)。

有人說(shuō)，呼氣末數(shù)值這么高怎么不處理呢？

他當(dāng)然處理了！悄然間，他已經(jīng)加大了新鮮氣體流量、增加了潮氣量。甚至，他在發(fā)覺(jué)異常的第一時(shí)間已經(jīng)按照惡性高熱標(biāo)準(zhǔn)處理停掉了吸入麻醉劑。大流量的新鮮氣體，還有一個(gè)好處就是加速二氧化碳的排出。

然而，盡管已經(jīng)做了這么多，呼氣末數(shù)值只能暫時(shí)停留在50多。表面平靜的他，內(nèi)心也慌得一批。但是，他不能讓別人看出來(lái)。麻醉醫(yī)生都慌了，就沒(méi)法兒玩了。

雖然緊張，但知識(shí)量告訴他：雖然不能排除惡性高熱，但種種跡象表明這種嚇人的情況來(lái)源于手術(shù)臺(tái)上大夫的操作。因?yàn)椋藭r(shí)正在進(jìn)行的是腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)。

修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中，需要將疝氣部位的覆膜游離開(kāi)，然后在里面放上補(bǔ)片。缺少了完整的覆膜，充滿腹腔的二氧化碳就有可能彌散到疏松組織或者其他腔隙、甚至溢出到皮下。

然而，伸手掐了掐患者的前胸皮下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。但是，仍不能讓他放心。

終于，又經(jīng)過(guò)20分鐘的煎熬，他終于在患者前胸的皮下摸到了“握雪感”。

雖然此時(shí)患者的呼氣末二氧化碳仍然堅(jiān)挺在50多，但張醫(yī)生的內(nèi)心幾乎激動(dòng)得“樂(lè)開(kāi)了花”。他知道，患者不是惡性高熱。問(wèn)題的原因，就在腹腔鏡用于建立氣腹的二氧化碳?xì)怏w。

有了明確方向，張醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整了呼吸參數(shù)，手術(shù)室內(nèi)恢復(fù)了平時(shí)該有的氣氛。

本文轉(zhuǎn)載自：麻醉MedicalGroup

責(zé)任編輯：肖瀟

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