非那雄胺，是前列腺癌的“幫兇”還是“衛(wèi)士”，一文說(shuō)清

有位老年朋友跟華子說(shuō)，他去體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原）有些升高，懷疑患了前列腺癌，醫(yī)生建議他進(jìn)一步檢查，這是不是與他長(zhǎng)期吃非那雄胺有關(guān)系呢？

華子告訴他，炎癥、前列腺增生、外部刺激等也可能導(dǎo)致PSA升高，所以PSA升高并不等于患有前列腺癌，但需要警惕，應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的建議做更詳細(xì)的檢查。另外，長(zhǎng)期服用非那雄胺不會(huì)導(dǎo)致癌癥，甚至可以降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但有可能干擾前列腺癌的診斷。

一、非那雄胺的藥理作用

非那雄胺是5α-還原酶抑制劑，核心作用是抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）。DHT對(duì)男性的前列腺上皮細(xì)胞、毛囊母細(xì)胞有很強(qiáng)的刺激作用，會(huì)導(dǎo)致前列腺增生以及雄激素性脫發(fā)，所以非那雄胺通過(guò)降低DHT水平，常用于這兩種疾病的治療。

需要注意的是，在臨床上非那雄胺有兩種常用劑量。其中1mg的非那雄胺用于治療男性雄性激素脫發(fā)（因?yàn)槊夷讣?xì)胞對(duì)DHT水平變化更為敏感，使用較低劑量就有足夠效果），而5mg的非那雄胺用于治療良性前列腺增生。

二、非那雄胺對(duì)前列腺癌的影響

DHT會(huì)促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖，增加癌變概率，而非那雄胺抑制了DHT水平，可以減少前列腺細(xì)胞的異常增生，所以長(zhǎng)期服用非那雄胺可減少總體前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在有些研究中，長(zhǎng)期服用非那雄胺會(huì)使前列腺中、高危癌（Gleason評(píng)分7-10分）的檢出率升高。不過(guò)目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為并不是藥物誘發(fā)了癌癥，而是非那雄胺會(huì)使前列腺的體積縮小、腺體萎縮，讓原本隱蔽的腫瘤更容易被發(fā)現(xiàn)。

不過(guò)非那雄胺對(duì)已經(jīng)發(fā)生的前列腺癌沒(méi)有治療作用。

三、非那雄胺對(duì)PSA的影響

前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺細(xì)胞分泌，是前列腺癌的篩查指標(biāo)之一。但是服用非那雄胺會(huì)使PSA下降，大多數(shù)患者在服藥第一個(gè)月內(nèi)PSA會(huì)迅速降低，隨后會(huì)保持在一個(gè)較低的水平上。

長(zhǎng)期服用非那雄胺（服藥6個(gè)月以上），PSA水平下降約為服藥前的50%，所以服用非那雄胺時(shí)如果進(jìn)行PSA相關(guān)的檢查，應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明服藥情況，將測(cè)得的PSA數(shù)值加倍后進(jìn)行評(píng)估。

四、非那雄胺的不良反應(yīng)

非那雄胺主要由肝臟藥酶代謝，對(duì)肝、腎都沒(méi)有不良影響，也沒(méi)有確定有具體臨床意義的藥物相互作用。

非那雄胺具有良好的耐受性，主要的不良反應(yīng)是對(duì)男性功能的影響，用藥后有少部分人可能會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）、性欲減退、射精障礙等，不過(guò)隨著持續(xù)用藥1年以上，大多數(shù)人的不良反應(yīng)癥狀會(huì)減輕或消失。

老年人使用時(shí)安全性較好，不需要減量，但不能用于女性及兒童，過(guò)敏者禁用。

總結(jié)一下，長(zhǎng)期服用非那雄胺并不會(huì)誘發(fā)前列腺癌，相反有可能減少前列腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)。但要注意藥物會(huì)使PSA水平下降，做相關(guān)檢查時(shí)要與醫(yī)生說(shuō)明情況，將結(jié)果數(shù)值加倍評(píng)估，避免干擾前列腺癌的診斷。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。