天津
作者：閔
我們已經學習了消融、粒子植入兩種常見的介入治療手段（詳見文末鏈接），今天再來認識另一種重要的介入治療方式——介入栓塞。與前兩者相比，栓塞治療的知名度相對較低，但它尤其在原發性肝癌治療中表現突出，近年來也逐漸應用于肝轉移瘤、肺癌等治療場景。
希望通過這篇介紹，可以幫助大家多了解一種潛在可行的治療選擇。
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什么是介入栓塞治療？
介入栓塞的重點在“栓塞”二字，其意義就是堵住，而它堵的對象就是血管。具體操作是在影像設備（如DSA）引導下，穿刺大腿股動脈、手臂橈動脈等血管，并沿著血管將導管送至目標位置，注入栓塞材料，阻斷血流。
栓塞材料分為永久性（不可降解），如金屬彈簧圈、PVA微球等，以及臨時性（可降解材料），如明膠海綿等，根據治療目的選擇。
它主要用于：
- 止血
- 腫瘤治療
- 血管疾?。ㄈ鐒屿o脈畸形）
可能有人會問：堵血管也能抗癌嗎？接下來我們就回答這個問題。
圖片來源：包圖網
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介入栓塞如何對抗腫瘤？
腫瘤細胞是我們身體的正常細胞變異而來，如同“寄生蟲”一樣與正常器官搶奪營養。腫瘤掠奪營養的渠道就是我們的血管，尤其是動脈。
遍布我們周身的血管承擔著給各個器官與組織輸送營養的重任，就像是四通八達的道路與運輸大隊。
腫瘤或直接截取，或通過自身延展出的微小血管分流，將血管中運輸的營養據為己有，用來供養自身。
介入栓塞的策略就是切斷腫瘤的血供，將其“餓死”，因此關鍵在于找到給腫瘤供血的那一支動脈。醫生通過術前CT與核磁檢查找到這支動脈，術中用栓塞材料將其堵住，從而阻斷營養輸送，抑制腫瘤生長。
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介入栓塞在腫瘤治療中的應用
栓塞在很多癌種的治療中均有應用，我們選取兩種發病率較高的癌種作為代表介紹。
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原發性肝癌
常用方式包括：
- 經動脈栓塞（TAE）：僅通過材料栓塞目標血管；
- 經動脈化療栓塞（TACE）（目前更常用）：通過材料并結合化療藥物栓塞目標血管；
2016年來自合肥某醫院的一項研究報道了其院內收治的120例原發性肝癌患者接受TACE治療的效果[1]。研究根據患者有無合并肝硬化分為AB兩組，兩組均接受TACE治療。
結果表明A組11例CR（CT等影像上看不到病灶），30例PR（即腫瘤有明顯縮?。wORR（即通常所說的有效率）為68.3%，B組則23例CR，29例PR，整體ORR為86.6%；A組的中位總生存期18.58個月，B組則為43.5個月。
該方法在肝癌治療中已有20多年歷史，是一種非常成熟的非手術療法。
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肺癌
肺癌主要從支氣管動脈獲取血供，這為栓塞治療提供了可能。
2018年一項研究對比了介入栓塞與化療對非小細胞肺癌的效果[2]：
- 栓塞組有效率：74.3%，中位生存期：14.5個
- 化療組有效率：45.5%，中位生存期：11個月
雖然不同研究中有效率存在差異（21.6%～88.37%）[3]，但都提示介入栓塞在肺癌治療中具有一定潛力。
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介入栓塞的局限性與注意事項
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癌種差異的影響
栓塞治療本質是堵住血管封鎖相應流入的血供，不僅腫瘤失去供養，覆蓋區域內的正常組織也會受到影響，有類似武俠小說中的“七傷拳”，殺敵也傷己。
肝臟是血管富集的器官且具有再生能力，即使栓塞封住部分血管，讓一部分組織失去血供也可由其他剩余肝臟組織代償；原發性肝癌有90%的血供來源于肝動脈且對化療藥物敏感性一般，這都給栓塞治療奠定了基礎。
其他器官及癌種，例如肺，盡管失去部分肺段后也可由剩余部分代償，但畢竟不能再生，且還有其他治療方式可供選擇，使得在選擇栓塞治療時更要結合患者身體情況等因素慎重考慮。
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屬于局部治療
血管對人體的重要性不言而喻，栓塞住全部血管不現實也不可能，因此介入栓塞注定只能處理局部病灶。栓塞這個特點并非限制，它可以與化療、靶向、免疫等全身治療聯合使用，實現“局部+全身”協同增效。
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可能的副作用
以肝癌TACE手術為例，術中不良反應包括過敏（如對造影劑等）、出血、膽心反射等，只要術者經驗豐富，皆有應對和處理方式；術后不良反應包括惡心、嘔吐、腹脹、厭食、發熱等等。
除此以外還有些特殊的術后并發癥，如可能出現肝膿腫、應激性潰瘍或者門靜脈高壓引起的上消化道出血等（經驗豐富的醫生可應對）。
若栓塞術后出現上述情況需及時向醫生反饋并予以處理，通常情況下這些不良反應都在可控及可承受范圍內，及時干預即可。
圖片來源：包圖網
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總結
介入栓塞是一種技術門檻較高、但效果直接的介入治療方式。它與消融、粒子植入原理不同，但在某些情況下（尤其是肝癌）表現出獨特優勢。它也可與其他治療手段聯合使用，提升整體療效。
抗癌路上，多一種武器，就多一份希望。在需要局部治療時，不妨了解一下介入栓塞。
更多好文
介入治療（上）常見的介入治療手段與應用
介入治療（下）介入治療在肺癌中的應用與治療效果
參考文獻
[1]. 陸檢英,劉群,翟笑楓,等.TACE術治療肝癌患者隨訪研究[J].實用肝臟病雜志,2016,19(01):96-97.
[2]. 任東銘,李選,隋成君,等.介入微球栓塞治療對化療不敏感的中晚期非小細胞肺癌的臨床效果研究[J].中華介入放射學電子雜志,2018,6(03):222-225.
[3]. 崔偉, 李靜, 陳曉明, 等. 載藥微球支氣管動脈化療栓塞術治療非小細胞肺癌的研究進展[J]. 中華介入放射學電子雜志, 2024, 12(04): 289.
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