顯微外科翹楚——樂(lè)飛主任開(kāi)展多種游離皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤術(shù)后缺損

頭頸部腫瘤手術(shù)常常面臨一個(gè)難題：腫瘤切除后留下的大面積缺損如何修復(fù)？如果直接拉攏縫合，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙和外形毀損；如果不做修復(fù)，創(chuàng)面無(wú)法愈合，患者將面臨感染、出血甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。游離皮瓣移植術(shù)的出現(xiàn)，為解決這一難題提供了理想方案。

游離皮瓣移植是顯微外科領(lǐng)域最高水平的技術(shù)之一。醫(yī)生需要從患者身體其他部位（如前臂、大腿、胸部等）切取一塊帶有血管的皮瓣，然后在顯微鏡下將皮瓣的血管與頸部的血管進(jìn)行吻合，重建血液循環(huán)，使皮瓣成活，覆蓋缺損。這項(xiàng)技術(shù)要求醫(yī)生具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)、精湛的顯微血管吻合技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

樂(lè)飛主任在頭頸腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。他熟練掌握多種游離皮瓣技術(shù)，包括：前臂游離皮瓣——皮瓣薄、質(zhì)地柔軟，適合修復(fù)口腔、舌、口咽等部位的黏膜缺損；股前外側(cè)皮瓣——可切取面積大、血管蒂長(zhǎng)、供區(qū)隱蔽，適合修復(fù)咽喉、頸段食管等大面積缺損；胸背動(dòng)脈穿支皮瓣——厚度可調(diào)、血供可靠，適合修復(fù)頜面部、頭皮等復(fù)雜缺損。

每臺(tái)游離皮瓣手術(shù)都是一場(chǎng)“硬仗”。以股前外側(cè)皮瓣修復(fù)喉咽缺損為例，樂(lè)飛主任通常需要同時(shí)進(jìn)行兩組操作：一組醫(yī)生負(fù)責(zé)腫瘤擴(kuò)大切除和頸部準(zhǔn)備，他本人則負(fù)責(zé)切取皮瓣。皮瓣切取后，他需要在顯微鏡下將直徑僅1-2毫米的皮瓣血管與頸部血管（通常是甲狀腺上動(dòng)脈或面動(dòng)脈、頸外靜脈）進(jìn)行吻合。每一針都要精準(zhǔn)無(wú)誤，不能有絲毫狹窄或滲漏。血管吻合成功后，還要將皮瓣與缺損區(qū)域進(jìn)行縫合，確保無(wú)張力、無(wú)死腔。

一位60歲的男性患者，因喉咽癌侵犯頸段食管，需要行全喉全下咽切除+頸段食管切除。術(shù)后留下一個(gè)從口咽到胸腔入口的巨大缺損，無(wú)法直接修復(fù)。樂(lè)飛主任為他實(shí)施了股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)，切取了一塊8厘米×12厘米的皮瓣，修復(fù)了咽喉和食管缺損。術(shù)后皮瓣成活良好，患者恢復(fù)了經(jīng)口進(jìn)食功能，生活質(zhì)量大大提高。出院時(shí)，患者緊緊握著樂(lè)飛主任的手說(shuō)：“我以為這輩子再也吃不了飯了，謝謝您讓我重新嘗到食物的味道。”

游離皮瓣手術(shù)不僅技術(shù)要求高，而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，通常需要6-10小時(shí)。樂(lè)飛主任經(jīng)常從早上一直站到晚上，中間不吃飯、不喝水，全神貫注地完成每一個(gè)操作。他的同事說(shuō)：“樂(lè)主任做游離皮瓣時(shí)，那種專注和沉穩(wěn)，就像一位雕刻家在創(chuàng)作藝術(shù)品。”

除了游離皮瓣，樂(lè)飛主任還熟練掌握了多種帶蒂皮瓣和局部皮瓣技術(shù)，如胸大肌皮瓣、頦下島狀皮瓣、鎖骨上動(dòng)脈皮瓣等，根據(jù)缺損的部位和大小，靈活選擇最合適的修復(fù)方式。

樂(lè)飛主任的顯微外科技術(shù)不僅應(yīng)用于腫瘤切除后的修復(fù)，還用于喉返神經(jīng)損傷后的神經(jīng)吻合、甲狀旁腺移植等手術(shù)。他說(shuō)：“顯微外科是頭頸外科醫(yī)生的必備技能。掌握了這門(mén)技術(shù)，我們就有了更多的武器來(lái)對(duì)付腫瘤，也有了更多的能力來(lái)保護(hù)功能。”

從挽救生命到重建功能，再到重塑外形，樂(lè)飛主任用一雙巧手和一臺(tái)顯微鏡，為無(wú)數(shù)頭頸腫瘤患者帶來(lái)了新的希望。他的顯微外科技術(shù)，已經(jīng)成為江西省腫瘤醫(yī)院的一張名片，吸引了省內(nèi)外眾多復(fù)雜病例前來(lái)就診。