國醫大師劉柏齡應用30余年的治骨質疏松方

李某，女，55歲，退休職員。1999年5月15日初診。訴腰背痛2年余。無明顯誘因，自覺晨僵現象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經。服過大量鈣片等，無明顯效果。診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質疏松。脈沉弦，舌質淡，苔薄白。

診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰，骨失充養型）骨痿（西醫稱為骨質疏松癥）。

治法：補腎、益脾、壯骨。

處方：自擬補腎壯骨羊藿湯。

藥用淫羊藿25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術15g。每天1劑，水煎服。

8月29日復診：服上藥2周，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。

9月13日三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕。步履較前輕松、有力，睡眠好轉。囑仍按前方繼續治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。

骨質疏松多表現為疼痛。常見腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主，長骨部位也是高發區。骨質疏松非常嚴重的時候，大約有1/3的病人會逐漸出現畸形，如駝背，關節、肌肉出現萎縮，關節變形等等。骨折好發的部位為腰椎、胸椎、髖關節、尺骨橈骨等。還有的患者表現為心肺和消化系統的異常，如有些病人會表現為憋氣、胸悶，甚至會有心功能不全等等。骨質疏松多見于老年人或絕經后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。

國外文獻報道，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質疏松癥狀。國內郭世紱(1983)報道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2。因此，本病又有增齡性骨質疏松、老年性骨質疏松等稱謂。

中醫對本病的認識雖無系統的論述，但從其臨床表現及骨結構改變上看，當屬“骨痿”“腰背痛”等范疇。《素問·痿論》云“腎氣熱，則腰脊不舉。骨枯髓減，發為骨痿”。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。

由此可見本病的真正病因是腎虛等內在因素為根本，風寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累等外因也與發病有關。本病日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養補給不充，有氣血虛衰等表現。故其治當在補腎益精的同時，兼理脾胃以求全功。

本病例是一位絕經后婦女，屬腎脾俱虛之候，故治以自擬方補腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿入肝腎經，補命門，興腎陽，益精氣，以堅筋骨。淫羊藿性溫熱，歸肝、腎經，可用于改善陽痿、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等。淫羊藿還可保護心血管，可降低血壓，預防心肌缺血。淫羊藿還可預防貧血，可以促進血小板的聚集，促進造血功能，從而起到預防貧血的作用。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛。

臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓、補精，養血益陽。肉蓯蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧癥狀、抗寒、抗疲勞的作用。服用肉蓯蓉能夠延緩機體衰老，增加機體的活力；它還能促進排便，預防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉，可以保肝護肝，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強筋健骨之力益著，配熟地黃滋腎陰健骨。

鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸、澀，性溫，歸肝、腎兩經，功效是溫腎助陽、收斂止血，主治脾腎陽虛，白帶過多，遺尿，尿頻，崩漏下血，瘡瘍不斂等病證。可以配伍肉蓯蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治療腎陽氣不足。治療諸虛百損，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚，搗爛之后做成丸子調服，每次服15g，每日3次。

骨碎補、鹿銜草入腎，補骨鎮痛；當歸補血；黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精。蓋有形之血，賴無形之氣而生；雞血藤活血補血，通經活絡，止痛；黃精、白術、陳皮益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥滋膩之弊，皆為佐使藥。

以上諸藥相伍，有補命門、壯腎陽、滋陰血、填精髓、通經絡、健脾胃、堅筋骨之功效。

本方藥臨床應用30多年，療效可靠。但在辨證、審因、論治的基礎上，加減變通甚為重要。

該復方經動物實驗結果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。

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