治療骨質(zhì)疏松的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么

骨質(zhì)疏松這件事，很多人一開(kāi)始并不當(dāng)回事。

因?yàn)樗幌窀忻澳菢玉R上難受，也不像外傷那樣一眼能看出來(lái)，骨頭變“松”的過(guò)程，往往是慢慢發(fā)生的。表面看，人還能走、還能干活、還能上下樓，可骨頭里面的支撐力已經(jīng)在下降，就像一根木梁，外表看著還結(jié)實(shí)，里面卻一點(diǎn)點(diǎn)被蛀空，等到真正承受重量時(shí)，問(wèn)題才突然暴露出來(lái)。

所以，骨質(zhì)疏松最讓人擔(dān)心的地方，并不只是“骨密度低”，而是骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。有些人只是輕輕摔了一下，甚至只是彎腰搬東西、咳嗽用力，就出現(xiàn)了椎體壓縮或髖部骨折，這個(gè)時(shí)候再回頭看，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)骨頭早就已經(jīng)變脆了。

治療骨質(zhì)疏松，不能只理解成“補(bǔ)一補(bǔ)骨頭”。它更像是給一棟老房子做加固：有的人只是墻體有點(diǎn)松，需要先補(bǔ)材料、改習(xí)慣；有的人梁柱已經(jīng)明顯不穩(wěn)，就需要更系統(tǒng)的治療；還有的人身體基礎(chǔ)條件復(fù)雜，不能直接套用普通方案。也正因?yàn)檫@樣，治療前必須弄清楚兩個(gè)問(wèn)題：哪些情況適合治療，哪些情況需要謹(jǐn)慎，甚至?xí)簳r(shí)不適合某些治療。

醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的“適應(yīng)癥”，通俗理解就是：到了什么程度，適合開(kāi)始某種治療；所謂“禁忌癥”，就是：哪些身體情況不適合用某些治療，或者用了以后風(fēng)險(xiǎn)可能比好處更大。

骨質(zhì)疏松的治療適應(yīng)癥，首先要看有沒(méi)有發(fā)生過(guò)低能量骨折，所謂低能量骨折，說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn)，就是受的力不大，卻骨折了。比如從站立高度摔倒、輕微扭傷、彎腰用力后出現(xiàn)骨折，這種情況就不能只當(dāng)成“運(yùn)氣不好”，它往往提示骨頭承受能力已經(jīng)下降，需要認(rèn)真評(píng)估骨質(zhì)疏松問(wèn)題。

這類(lèi)人即使平時(shí)沒(méi)有明顯疼痛，也不能掉以輕心，因?yàn)楣钦郯l(fā)生過(guò)一次，后面再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人更高。臨床上常見(jiàn)這樣的情況：有老人第一次只是椎體輕微壓縮，覺(jué)得休息幾天就好了，沒(méi)有繼續(xù)評(píng)估骨質(zhì)情況；過(guò)了一段時(shí)間再次摔倒，結(jié)果出現(xiàn)更嚴(yán)重的骨折，恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這個(gè)過(guò)程提醒人們，骨質(zhì)疏松治療不是等到反復(fù)骨折才開(kāi)始，而是在第一次風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)時(shí)就要重視。

第二類(lèi)適合治療的人，是檢查已經(jīng)明確達(dá)到骨質(zhì)疏松程度的人，骨密度檢查是判斷骨質(zhì)疏松的重要方式之一。如果檢查結(jié)果顯示骨密度明顯降低，就說(shuō)明骨頭“庫(kù)存”已經(jīng)不足。這個(gè)時(shí)候不能單純依靠感覺(jué)判斷，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松早期常常沒(méi)有明顯不適，沒(méi)有疼痛，不代表骨頭一定安全。

第三類(lèi)適合治療的人，是雖然還沒(méi)有達(dá)到特別嚴(yán)重的程度，但未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)比較高。比如年齡偏大、絕經(jīng)后的女性、體重過(guò)低、長(zhǎng)期活動(dòng)不足、經(jīng)常摔倒、家族中有人發(fā)生過(guò)髖部骨折，或者長(zhǎng)期使用會(huì)影響骨代謝的治療方式，這些都會(huì)讓骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。對(duì)于這類(lèi)人，醫(yī)生通常不會(huì)只看一個(gè)檢查數(shù)字，而會(huì)結(jié)合年齡、病史、活動(dòng)能力、摔倒風(fēng)險(xiǎn)和身體基礎(chǔ)情況綜合判斷。

我國(guó)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率明顯更高，65歲以上女性患病率達(dá)到51.6%，這說(shuō)明骨質(zhì)疏松并不是少數(shù)人的問(wèn)題，尤其在中老年女性中更常見(jiàn)。

骨質(zhì)疏松治療的適應(yīng)癥，可以簡(jiǎn)單概括為三句話：已經(jīng)發(fā)生脆性骨折，要重視；骨密度明顯降低，要干預(yù)；雖然還沒(méi)骨折但風(fēng)險(xiǎn)很高，也要早評(píng)估， 這三類(lèi)情況都不能只靠“熬一熬”“補(bǔ)一補(bǔ)”來(lái)處理。

但適合治療，并不等于所有治療都適合，骨質(zhì)疏松的治療方式有很多，有的是基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，有的是減少骨量繼續(xù)流失，有的是幫助骨形成，還有的是針對(duì)絕經(jīng)后骨量快速下降進(jìn)行綜合管理。不同人適合的方案并不一樣，醫(yī)生選擇治療方案時(shí)，一般會(huì)看骨折風(fēng)險(xiǎn)、年齡、腎功能、血鈣水平、胃部和食管情況、是否有腫瘤相關(guān)疾病、是否近期需要口腔手術(shù)，以及有沒(méi)有其他基礎(chǔ)病。

這就引出了禁忌癥的問(wèn)題

首先要重視的是腎功能。很多治療都需要身體代謝和排出，如果腎功能明顯不好，隨意治療可能增加身體負(fù)擔(dān)，尤其是本身有慢性腎病、肌酐異常、長(zhǎng)期用多種藥物的人，治療前更要查清楚。骨質(zhì)疏松不是只看骨頭，腎臟、血鈣、維生素水平等都要一起看，否則方案選得不合適，反而容易出問(wèn)題。

其次是血鈣異常。血鈣太低或太高，都可能影響治療選擇，很多人以為骨質(zhì)疏松就是缺鈣，于是自己大量補(bǔ)鈣，其實(shí)并不穩(wěn)妥。鈣只是骨骼健康的一部分，吸收、利用、代謝都要配合，如果血鈣已經(jīng)異常，還盲目補(bǔ)充或盲目治療，就可能帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)，所以，治療前檢查血鈣水平非常重要。

胃部和食管情況也不能忽略。有些治療方式對(duì)服用方法要求比較嚴(yán)格，比如需要足量飲水，服用后不能馬上躺下，要保持坐位或站立一段時(shí)間。如果本身有明顯吞咽困難、食管狹窄、嚴(yán)重反流，或者因?yàn)樯眢w原因不能按要求保持坐立，就不適合某些口服治療方式，否則可能刺激食管和胃部，讓不適加重。

還有一種情況容易被忽視，就是口腔問(wèn)題。如果近期要拔牙、做口腔手術(shù)，或者長(zhǎng)期牙周狀況不好，在選擇某些抗骨質(zhì)疏松治療前，要提前告訴醫(yī)生。并不是說(shuō)有口腔問(wèn)題就完全不能治療，而是需要先評(píng)估、先處理，減少后續(xù)不必要的麻煩，治療骨頭，也不能忘了口腔這個(gè)細(xì)節(jié)。

如果存在原因不明的骨痛、活動(dòng)性腫瘤、骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，或者過(guò)去接受過(guò)某些特殊治療，也不能簡(jiǎn)單按照普通骨質(zhì)疏松處理。因?yàn)楣峭床灰欢ǘ际枪琴|(zhì)疏松引起的，有些疼痛背后可能還有別的原因，這個(gè)時(shí)候最重要的是先明確診斷，而不是急著上治療。

女性還要特別關(guān)注特殊階段和特殊風(fēng)險(xiǎn)。孕期、哺乳期、存在不明原因異常出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高、嚴(yán)重肝腎問(wèn)題的人，治療方案都要更謹(jǐn)慎。尤其是絕經(jīng)后女性，雖然骨質(zhì)疏松更常見(jiàn)，但并不代表所有人都適合同一種治療方式，治療要看骨頭，也要看全身情況。

骨質(zhì)疏松禁忌癥并不是在說(shuō)“不能管”，而是在提醒：不能隨便管，不能照搬別人的方案。 有些人只是不能用某一種方式，但可以換另一種更合適的方案；有些人需要先糾正血鈣、營(yíng)養(yǎng)或腎功能問(wèn)題，再開(kāi)始治療；還有些人需要先排查其他疾病，再?zèng)Q定下一步。

臨床上常見(jiàn)一種誤區(qū)：有人看到檢查單上寫(xiě)著骨質(zhì)疏松，就急著買(mǎi)各種補(bǔ)充產(chǎn)品；也有人聽(tīng)別人說(shuō)某種治療效果好，就跟著用，這樣做的問(wèn)題在于，每個(gè)人的骨質(zhì)疏松原因不同。有的人是年齡相關(guān)骨量流失，有的人是絕經(jīng)后骨量下降較快，有的人與長(zhǎng)期用藥有關(guān)，有的人與營(yíng)養(yǎng)不足、慢性病、活動(dòng)量少有關(guān)。原因不同，處理重點(diǎn)也不同。

還有人覺(jué)得，只要沒(méi)有疼痛，就不用治療，這個(gè)想法也不穩(wěn)妥。骨質(zhì)疏松被稱(chēng)為“沉默”的問(wèn)題，就是因?yàn)樗诠钦矍翱赡懿惶嵝讶恕５忍弁疵黠@、身高變矮、駝背出現(xiàn)，往往已經(jīng)有椎體受壓或骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，骨質(zhì)疏松的治療價(jià)值，恰恰在于提前降低風(fēng)險(xiǎn)，而不是等問(wèn)題嚴(yán)重后再補(bǔ)救。

髖部骨折尤其值得重視。多項(xiàng)研究提示，老年人發(fā)生髖部骨折后，一年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，不同研究人群和地區(qū)的數(shù)據(jù)有所差異，但都說(shuō)明這類(lèi)骨折對(duì)身體打擊很大。這也是為什么骨質(zhì)疏松治療不能只看“疼不疼”，更要看“會(huì)不會(huì)容易骨折”。

除了醫(yī)學(xué)治療，生活管理同樣是骨質(zhì)疏松治療的一部分，很多人只盯著藥物，卻忽略了防摔。對(duì)骨質(zhì)疏松人群來(lái)說(shuō)，摔倒就像點(diǎn)燃風(fēng)險(xiǎn)的火柴，地面濕滑、夜間不開(kāi)燈、鞋底太硬或太滑、家里雜物多、浴室沒(méi)有防滑措施，都可能讓一次小意外變成一次大麻煩。

所以，防摔不是小事。家里地面要盡量保持干燥，浴室可增加防滑措施，夜間起床最好留一盞燈，常用物品不要放得過(guò)高，鞋子要合腳，老人如果走路不穩(wěn)，要及時(shí)評(píng)估視力、聽(tīng)力、肌力和平衡能力。減少摔倒，本身就是保護(hù)骨頭的重要治療。

運(yùn)動(dòng)也要講究方式。骨質(zhì)疏松的人不能長(zhǎng)期不動(dòng)，因?yàn)樵讲粍?dòng)，肌肉越弱，平衡越差，骨頭受到的良性刺激也越少。但運(yùn)動(dòng)也不能太猛，尤其已經(jīng)有腰背疼、椎體壓縮、身高變矮或骨折史的人，不適合突然做彎腰負(fù)重、快速扭轉(zhuǎn)、跳躍沖擊類(lèi)動(dòng)作。

比較適合的方向，是在安全范圍內(nèi)進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)，比如散步、輕度力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔和的伸展訓(xùn)練等。重點(diǎn)不是追求出汗多，也不是追求動(dòng)作難，而是讓身體更穩(wěn)、肌肉更有力、日常活動(dòng)更安全，如果已經(jīng)發(fā)生骨折或疼痛明顯，運(yùn)動(dòng)方式要先聽(tīng)醫(yī)生或康復(fù)人員建議。

飲食方面，也不能只盯著“補(bǔ)鈣”兩個(gè)字。骨頭需要鈣，也需要蛋白質(zhì)、維生素、合理日曬和良好的吸收能力，長(zhǎng)期吃得太少、過(guò)度節(jié)食、偏食、蛋白質(zhì)不足，都會(huì)影響骨骼和肌肉。肌肉一旦變少，摔倒風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，骨頭和肌肉其實(shí)是一對(duì)“搭檔”，骨頭撐住身體，肌肉幫助穩(wěn)定動(dòng)作，哪一個(gè)弱了，風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)上來(lái)。

治療過(guò)程中還要定期復(fù)查。骨質(zhì)疏松不是三五天能解決的問(wèn)題，也不是治療一段時(shí)間后就永遠(yuǎn)安全，復(fù)查骨密度、血鈣、腎功能、維生素水平，以及評(píng)估有沒(méi)有新的疼痛和摔倒風(fēng)險(xiǎn)，都很重要。治療方案也可能根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整，不能長(zhǎng)期一成不變。

治療骨質(zhì)疏松的適應(yīng)癥，重點(diǎn)看三件事：有沒(méi)有發(fā)生過(guò)輕微外力導(dǎo)致的骨折，骨密度是否明顯降低，未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)是否較高， 只要屬于這些情況，就應(yīng)該盡早評(píng)估，不要等骨折反復(fù)發(fā)生才重視。

治療骨質(zhì)疏松的禁忌癥，也要抓住幾個(gè)關(guān)鍵：腎功能不好、血鈣異常、胃食管問(wèn)題明顯、存在特殊腫瘤相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、近期口腔手術(shù)、孕期哺乳期或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)病，都需要謹(jǐn)慎選擇治療方式。 這些并不是讓人放棄治療，而是提醒要把方案選對(duì)，把風(fēng)險(xiǎn)降到更低。

骨質(zhì)疏松治療最怕兩個(gè)極端：一個(gè)是明明已經(jīng)高風(fēng)險(xiǎn)，卻一直拖著不管；另一個(gè)是還沒(méi)評(píng)估清楚，就急著亂用各種方法。真正穩(wěn)妥的做法，是先明確診斷，再判斷風(fēng)險(xiǎn)，最后選擇適合自己的治療和生活管理方案。

該治療時(shí)別拖，不適合的方式別硬用， 這句話放在骨質(zhì)疏松上，尤其重要。骨頭變脆不是一天形成的，骨骼保護(hù)也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，把檢查、治療、運(yùn)動(dòng)、防摔和營(yíng)養(yǎng)管理結(jié)合起來(lái)，才是真正對(duì)骨頭負(fù)責(zé)。