眼睛刺痛到睜不開？警惕角膜上皮脫落這個“隱形殺手”

近日，西安華廈眼表科接診了一位反復(fù)出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者。在半年內(nèi)，該患者右眼已經(jīng)反復(fù)發(fā)作三次。2天前，患者突然感到右眼疼痛、磨、流淚。經(jīng)顯微裂隙燈檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右眼角膜局部渾濁（見圖1）、結(jié)膜明顯充血。為進一步評估角膜表面狀況，醫(yī)生進行了角膜熒光染色檢查，結(jié)果顯示角膜上皮片狀缺損（見圖3）。

小知識：正常角膜在顯微裂隙燈下呈現(xiàn)為透明、光滑的半球形結(jié)構(gòu)，沒有明顯的渾濁、水腫、瘢痕或異物。并且角膜具有豐富的神經(jīng)末梢分布，非常敏感，一旦受損，會立即引起疼痛、畏光、流淚等保護性反應(yīng)。

小知識：角膜熒光素染色檢查是一種重要的診斷工具，它通過熒光素染色劑的使用，能夠清晰地顯示角膜上皮的缺損和潰瘍情況，幫助醫(yī)生評估角膜病變的范圍和形態(tài)，從而輔助診斷角膜相關(guān)疾病。正常情況下，角膜不能被熒光劑著色；然而，當(dāng)角膜上皮出現(xiàn)缺損時，熒光劑會迅速附著在缺損處，在特定光線照射下呈現(xiàn)出明亮的熒光，進而明確指示出角膜上皮病變的具體位置、范圍和形態(tài)特征，為醫(yī)生精準(zhǔn)判斷病情提供直觀且關(guān)鍵的依據(jù)。

結(jié)合患者癥狀與檢查結(jié)果，醫(yī)生為其佩戴了角膜繃帶鏡，相當(dāng)于給角膜戴上“隱形創(chuàng)可貼”，既能保護創(chuàng)面、緩解疼痛，為角膜修復(fù)營造濕潤無菌的環(huán)境，還能減少眼瞼摩擦對角膜的刺激，同時配合使用修復(fù)角膜的藥物，幫助上皮再生。

為什么角膜上皮損傷會反復(fù)發(fā)作？

本例患者在半年內(nèi)三次發(fā)作，并非個例。反復(fù)脫落往往提示背后存在持續(xù)的誘因或基礎(chǔ)疾病，常見原因可分為局部性和全身性兩類：

1.局部因素（常見）

• 角膜上皮基底膜異常：如基底膜營養(yǎng)不良，導(dǎo)致上皮層粘附不牢，容易自發(fā)脫落。眼表環(huán)境不穩(wěn)定：干眼癥/瞼緣炎造成的淚液分泌不足或瞼緣炎癥破壞淚膜穩(wěn)定性，角膜上皮長期處于干燥、炎癥狀態(tài)，易脫落。
• 隱形眼鏡使用不當(dāng)：長時間佩戴、透氧性差、清潔不到位，持續(xù)摩擦和缺氧損傷上皮。
• 既往損傷未完全愈合：即使輕微擦傷，若基底膜修復(fù)不良，也容易再次脫落。

2.可能與全身健康情況相關(guān)

• 糖尿病：高血糖影響角膜神經(jīng)敏感性和上皮修復(fù)能力。
• 自身免疫性疾病：如干燥綜合征，可同時導(dǎo)致淚液分泌減少和上皮異常。
• 維生素A缺乏：影響上皮細(xì)胞的正常代謝與完整性。

什么是角膜上皮損傷？

角膜上皮是眼球最表面的一層透明組織，猶如“眼球的皮膚”，負(fù)責(zé)保護內(nèi)部結(jié)構(gòu)、維持光滑光學(xué)表面。一旦受損，便會引起眼痛、異物感、畏光、流淚、視力模糊等癥狀。

哪些情況容易導(dǎo)致?lián)p傷？

角膜上皮損傷的本質(zhì)在于其最表層的上皮細(xì)胞屏障遭到破壞，其成因頗為多樣，大致可歸納為以下幾類：

1.物理性/機械性損傷（最為常見）：被指甲、樹枝、玩具等劃傷；金屬碎屑、沙粒、灰塵、昆蟲等進入眼內(nèi)并摩擦角膜；佩戴角膜接觸鏡不當(dāng)；眼科手術(shù)（如激光近視手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)）過程中或術(shù)后出現(xiàn)的暫時性損傷。

2.化學(xué)性損傷：清潔劑、消毒水、酸堿化學(xué)品、辣椒水等刺激性液體飛濺入眼內(nèi)；強烈的化學(xué)煙霧刺激眼睛。

3.紫外線/輻射性損傷：長時間暴露于紫外線下，或在雪地、沙漠、海面等強反射環(huán)境中；未佩戴防護鏡進行電焊等。

4.眼部疾病：干眼癥造成的淚液分泌不足或蒸發(fā)過快，導(dǎo)致角膜上皮缺乏潤滑和營養(yǎng)，變得干燥、易脫落。這是非常普遍但易被忽視的原因；倒睫導(dǎo)致睫毛摩擦眼睛；眼瞼內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致眼瞼無法正常保護和濕潤角膜；瞼緣炎影響淚膜質(zhì)量；角膜炎等。

5.全身性疾病與內(nèi)部因素：維生素A缺乏、自身免疫性疾病、糖尿病、長期使用含有防腐劑的眼藥水等。

6.其他原因：睡眠時眼睛未完全閉合：導(dǎo)致部分角膜暴露在空氣中；不正確或過度使用眼部化妝品；用力或頻繁揉眼等。

溫馨提示：出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等癥狀持續(xù)不緩解；視力明顯下降或視物模糊；眼睛紅腫、分泌物增多，疑似感染；角膜損傷反復(fù)發(fā)生，尤其在患有糖尿病、免疫性疾病等全身情況時，請及時就醫(yī)。預(yù)防角膜上皮損傷，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，規(guī)范佩戴隱形眼鏡，避免揉眼，戶外活動時佩戴防紫外線眼鏡，干眼患者定期復(fù)查并及時治療。若反復(fù)發(fā)作，應(yīng)系統(tǒng)檢查，排除全身性疾病因素。