回國(guó)后高燒不退，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：病因可能藏在上下班路上

不明原因高燒

五一假期，在泰國(guó)工作的44歲的張先生突然發(fā)起高燒。

一開始，他以為只是普通感冒，或者是到了國(guó)外水土不服。可吃了藥后，體溫一直降不下來，還出現(xiàn)了明顯頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，胃口也越來越差。幾天后，張先生感覺情況不對(duì)，立即飛回上海就診。

2026年5月5日，他來到醫(yī)院，經(jīng)過驗(yàn)血、胸腹部CT等檢查，進(jìn)行抗感染治療。可奇怪的是，治療后高燒仍然不退。兩天后，張先生來到瑞金醫(yī)院感染科“發(fā)熱與感染性疾病專病門診”。接診的陳立暢醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后意識(shí)到，這場(chǎng)發(fā)熱并不簡(jiǎn)單。

患者入院體溫

5月8日，張先生以“發(fā)熱待查”收入感染科病房。

入院后，感染科團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善病史采集、體格檢查和相關(guān)檢驗(yàn)。醫(yī)生了解到，張先生長(zhǎng)期在東南亞工作，雖然是管理崗位，但因?yàn)楣ぷ餍枰?jīng)常要去工廠一線檢查、指導(dǎo)。

張先生平時(shí)比較注意防蚊蟲叮咬，近期也沒有野外旅行史。結(jié)合檢查結(jié)果，趙鋼德醫(yī)生和王偉靜醫(yī)生基本排除了登革熱、瘧疾等東南亞地區(qū)常見傳染病。

可是，問題并沒有結(jié)束。張先生已經(jīng)接受過高級(jí)別抗生素治療，但效果并不明顯；同時(shí)，各項(xiàng)細(xì)菌感染指標(biāo)也不支持常見細(xì)菌感染。也就是說，這場(chǎng)高燒背后的“元兇”，很可能不是普通細(xì)菌，也不是常見的熱帶傳染病。

為了進(jìn)一步尋找病因，醫(yī)生們?cè)谠黾恿送庵苎猰NGS檢測(cè)的同時(shí)，給予張先生退熱補(bǔ)液等支持治療。

很快患者的結(jié)果回報(bào)顯示：血液中檢出貝納柯克斯體陽性！

原來是這個(gè)原因

看到這個(gè)結(jié)果后，醫(yī)生再次追問張先生在東南亞的生活和工作環(huán)境。

原來，張先生為了工作方便，就居住在工廠附近，位于東南亞的農(nóng)村地區(qū)，居民養(yǎng)牛養(yǎng)羊比較常見，各種排泄物到處可見，張先生上下班都會(huì)路過這些地區(qū)。

線索終于串起來了！

張先生很可能并不是被蚊蟲叮咬感染，也不是單純吃壞了肚子，而是在日常生活和通勤中，吸入了被Q熱立克次體污染的塵埃或氣溶膠。

什么是Q熱立克次體感染？

Q熱立克次體感染是由貝納柯克斯體引起的人畜共患病，通俗來說，就是“動(dòng)物身上的病原體傳染給了人”。這種病原體生命力極強(qiáng)，在環(huán)境中可存活數(shù)月，主要存在于牛、羊、山羊等家畜的尿液、糞便、羊水等排泄物中，也可通過蜱蟲傳播。

人類感染的主要途徑是吸入含有病原體的氣溶膠（比如接觸感染家畜后，吸入其排泄物形成的粉塵），其次是食用未煮熟的感染肉類、未巴氏消毒的牛羊奶，或通過破損皮膚接觸感染動(dòng)物的分泌物。畜牧業(yè)從業(yè)者、野外工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員屬于高危人群，孕婦、免疫抑制人群感染后可能發(fā)展為慢性病例，病情更重。

該病潛伏期約2-4周，急性感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)肺炎、肝炎等并發(fā)癥，有些患者初期以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，后期進(jìn)展為肺炎和呼吸衰竭，容易被誤診為腹腔感染、普通肺炎。慢性感染多由急性感染未徹底治愈演變而來，主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、慢性肉芽腫肝炎，治療周期更長(zhǎng)。

明確診斷后，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，給予米諾環(huán)素抗感染治療。用藥后第二天，張先生體溫明顯下降，頭痛也逐漸緩解。

趙鋼德醫(yī)生提醒，Q熱立克次體感染雖易誤診，但只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、科學(xué)護(hù)理，多數(shù)患者可痊愈。做好個(gè)人防護(hù)、遠(yuǎn)離感染源，是預(yù)防該病的關(guān)鍵：

1. 加強(qiáng)家畜管理：畜牧業(yè)從業(yè)者需定期對(duì)牛、羊等家畜進(jìn)行檢疫、滅蜱，避免家畜排泄物污染環(huán)境；家畜分娩時(shí)，做好防護(hù)措施，避免直接接觸羊水、胎盤。

2. 做好個(gè)人防護(hù)：野外工作、接觸家畜時(shí)，穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，佩戴口罩和手套，使用驅(qū)蟲劑；接觸家畜后及時(shí)洗手、消毒，更換衣物。

3. 注意飲食安全：不食用生肉、未煮熟的肉類，不飲用未巴氏消毒的牛羊奶，生熟食物分開存放和加工。

4. 及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，尤其是有家畜接觸史、野外活動(dòng)史的人群，需及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生相關(guān)接觸史，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁瑤, 吳祥林, 王曉川, 等. 宏基因組二代測(cè)序輔助診斷Q熱立克次體肺炎1例[J]. 中國(guó)感染與化療雜志, 2022, 22(1):91-94.

[2] 田思佳, 張婷, 孔樂樂, 等. Q熱立克次體感染伴急性腎損傷1例[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2022, 40(8):736-738.

[3] 劉思彤. Q熱立克次體主要宿主動(dòng)物、媒介及其疾病影響因素[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2019, 48(24):4261-4264.

撰文：張家雯 趙鋼德

編輯：張子晴