廣東
腫瘤患者接受放化療后，白細胞減少是最常見的血液學不良反應，也是影響治療順利推進的關鍵問題。面對化驗單上下降的白細胞數(shù)值，很多患者和家屬都會陷入焦慮，糾結是否要立即注射升白針。事實上，升白針的使用有嚴格的臨床指征，并非白細胞一低就必須打，盲目使用反而可能給身體帶來不必要的負擔。
白細胞偏低就一定要打升白針嗎？答案是否定的。升白針，醫(yī)學名稱是重組人粒細胞集落刺激因子，作用機制是刺激骨髓造血細胞加速生成中性粒細胞，主要用于應對放化療引發(fā)的骨髓抑制。臨床判斷是否用藥，核心參考指標是中性粒細胞絕對值，而非單純的白細胞總數(shù)。
按照NCI-CTCAE5.0分級標準，輕度白細胞減少且中性粒細胞處于Ⅰ級水平，患者無發(fā)熱、感染、乏力加重等癥狀，身體狀態(tài)穩(wěn)定時，無需立即使用升白針。此時通過規(guī)范的休養(yǎng)、飲食調理與中醫(yī)干預，骨髓造血功能可逐步恢復，白細胞水平能自然回升。只有當中性粒細胞降至Ⅲ級、Ⅳ級水平，感染風險顯著升高時，才需要在醫(yī)生評估后規(guī)范使用升白針，避免延誤治療引發(fā)嚴重感染。
究竟哪些患者必須使用升白針？結合臨床指南與專家共識，以下四類人群是用藥的核心人群：
1.化療前評估為高感染風險的患者：接受FN發(fā)生率超20%的高強度化療方案，無論治療目的如何，均需在化療后進行預防性升白針注射，降低重度粒細胞缺乏的發(fā)生風險。
2.化療后出現(xiàn)重度粒細胞缺乏的患者：中性粒細胞絕對值低于0.5×10?/L，屬于粒細胞缺乏癥，極易引發(fā)致命性感染，必須及時使用升白針干預，快速提升血象。
3.前一周期出現(xiàn)不良血液學反應的患者：若上一化療周期發(fā)生發(fā)熱性中性粒細胞減少，或出現(xiàn)劑量限制性中性粒細胞減少，下一周期需提前進行二級預防，常規(guī)使用升白針。
4.高齡及體質薄弱患者：65歲以上老年患者、既往有骨髓侵犯或肝腎功能不全的患者，造血恢復能力差、免疫力低下，醫(yī)生會結合個體情況酌情使用升白針，保障治療安全。
同時需要注意，升白針并非適用于所有患者。合并嚴重肝腎功能損傷、重癥心臟疾病、未控制的重度感染等情況的患者，需經(jīng)多學科評估后再決定是否使用，嚴禁自行用藥。
規(guī)范使用升白針的安全性較高，常見不良反應為骨骼酸痛、低熱、乏力等，多為骨髓受刺激后的正常反應，對癥處理后可快速緩解。但長期、超劑量濫用升白針，會過度消耗骨髓造血儲備，影響后續(xù)造血功能，還可能加重臟器代謝負擔，因此必須嚴格遵循醫(yī)囑，不可私自調整劑量或增加用藥頻次。
對于輕中度白細胞減少的患者，無需依賴升白針，通過科學調理即可幫助血象恢復。飲食上以優(yōu)質蛋白為核心，適量攝入雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，為造血提供原料；搭配新鮮蔬果補充維生素，所有食材需徹底做熟，避免生食、隔夜餐引發(fā)感染。
中醫(yī)調理也是安全有效的方式，可在醫(yī)生指導下選用升血調元顆粒，該藥由雞血藤、黃芪、制何首烏等中藥材配伍而成，能益氣養(yǎng)血、補腎健脾，針對性提升外周血白細胞，改善放化療后白細胞減少及病后虛弱狀態(tài)，適合輕中度血象異常患者長期調理。
最后提醒所有患者，放化療后白細胞減少的管理，核心是預防為主、規(guī)范干預。能通過休養(yǎng)、飲食與溫和中藥調理恢復的，不盲目使用升白針；確有用藥指征的，也不必過度抗拒，及時規(guī)范治療才能保障放化療順利完成。科學應對、理性看待，配合醫(yī)護人員做好監(jiān)測與護理，才是平穩(wěn)度過治療期的關鍵。
參考資料：
[1]中國中西醫(yī)結合學會血液病專業(yè)委員會等。"腫瘤放化療后白細胞減少癥中西醫(yī)結合治療專家共識（2022年版）。"中華腫瘤防治雜志}29.23（2022）：7.
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
