遼寧
有位朋友跟華子說，她骨質疏松比較嚴重，用了3年的地舒單抗，現在改善不少，現在想停藥，但醫生建議她再用一段時間唑來膦酸，為什么不能直接停藥呢？
華子告訴她，這是因為長時間使用地舒單抗之后，如果突然停藥有可能出現“反跳現象”，骨密度在短時間內會迅速流失，不僅會導致3年的治療效果“歸零”，甚至還會出現自發性骨折，所以需要使用雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸、阿侖膦酸鈉等）銜接治療。
一、單純補鈣治不好骨質疏松
人體骨骼上有成骨細胞（合成新骨）與破骨細胞（去除舊骨），正常情況下，兩者維持動態平衡，共同負責骨骼的損傷修復與更新。但是當人體衰老，或是女性絕經之后，由于激素水平變化，破骨細胞會異常激活，導致骨骼破壞增多，容易出現骨質疏松。
也就是說，老年人出現骨質疏松的主要原因是衰老，雖然補充足夠的鈣與維生素D，可以延緩骨骼鈣質的流失，但無法阻止破骨細胞的作用，所以嚴重的骨質疏松不能只依靠補鈣治療，要抑制破骨細胞的活性才可以。
二、地舒單抗與雙膦酸鹽
地舒單抗與雙膦酸鹽都是目前常用于抑制破骨細胞活性的藥物，兩者作用相似，都可以抑制破骨細胞激活，減少骨破壞，增加骨合成。
雙膦酸鹽可以沉積在骨骼上緩慢發揮作用，但長期用藥會出現蓄積，有可能過度抑制破骨細胞的作用，導致舊骨無法被吸收更新，反而使骨損傷（如非典型股骨骨折、下頜骨壞死）風險增加，所以用藥3-5年需要進入“藥物假期”，停藥1-3年。
使用雙膦酸鹽對腎功能也有要求，嚴重腎功能不全者禁用。
地舒單抗不會在骨骼沉積，可以長期用藥，而且對腎功能無要求，腎功能不全者不需要調整劑量，安全性較高。
三、停用地舒單抗需銜接雙膦酸鹽
地舒單抗可以抑制破骨細胞的作用，但不會使破骨細胞凋亡。隨著持續用藥，被抑制的破骨細胞不斷蓄積，一旦停藥，大量的破骨細胞會迅速激活，在短時間內對骨骼造成破壞，出現過度骨吸收，使骨密度下降，容易導致自發性骨折。
雙膦酸鹽可以誘導破骨細胞凋亡，使破骨細胞的數量減少，所以在停用地舒單抗之后，需要銜接雙膦酸鹽類藥物，可以使恢復活性的破骨細胞凋亡，從而避免過度骨吸收，維持骨密度，降低骨折的風險。
具體的銜接用藥方法，需要根據地舒單抗的用藥時間、骨轉換標志物（CTX）水平、骨密度情況等指標，由醫生評估確定。
總結一下，嚴重的骨質疏松需要使用地舒單抗抑制破骨細胞的活性，才能有效治療。但是地舒單抗在停藥時，有可能出現“反跳現象”，增加自發性骨折風險，所以不能直接停藥，需要使用雙膦酸鹽類藥物繼續治療一段時間，增加安全性。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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