山東
醫保是群眾“看病錢”“救命錢”，可有人卻想鉆空子，一邊用醫保報銷醫療費，一邊起訴醫院全額索賠，試圖“雙重獲利”。近日，崇左市江州區人民法院在審理一起醫療損害責任糾紛案時，依法追加醫療保障局作為第三人參加訴訟，明確回應：侵權賠償不支持重復獲利，醫保已報銷部分，由侵權人直接退還醫保局！
（圖源網絡 侵刪）
基本案情
原告祁某出生時因某醫院診療過失導致人身受損，此前法院已判定醫院對祁某的損失承擔70%的賠償責任。2022年1月—2025年5月，祁某后續治療產生費用407889.87元，按責任比例，醫院應賠285522.91元。然而，法院在審理中發現，祁某在此期間已通過醫保基金報銷醫療費用176484元。某醫療保障局（以下簡稱醫保局）獲悉后，主動申請作為第三人參加訴訟，請求判令醫院在賠償范圍內退還該筆醫保基金。
法院審理
法院經審理認為，《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，應當由侵權人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。本案中，祁某的醫療損害系因醫院的診療過失造成，醫院作為侵權人，應對相關醫療費用承擔賠償責任，該部分費用不應由醫保基金承擔。祁某違規報銷17萬余元，致使國家醫保基金遭受損失，第三人醫保局有權就該部分款項依法行使追償權。
據此，法院判決：某醫院賠償祁某109038.91元（即應賠總額285522.91元扣除已報銷的176484元后的剩余損失）；同時，醫院須在判決生效之日起十日內向醫保局退還醫療保障基金176484元。
法官說法
為什么不能“兩頭拿錢”？
違背公平原則：侵權賠償只補實際損失，不允許額外獲利。侵權損害賠償的核心在于填補被侵權人的實際損失，使其權利狀態恢復至損害發生前，而非使其額外獲利。本案中，若被侵權人既保留醫保報銷款，又向侵權人全額索賠，則構成“雙重獲利”，違背公平原則和損失補償原則。
醫保基金是公共利益：醫?；鹗侨w參保人的共同財富，不能為侵權人的過錯“買單”。
法律明確規定：社會保險法明確規定，應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍，其立法本意在于保障社會公共利益，防止醫?；鸨徊划斦加谩?/p>
法官提醒
這些行為千萬別做，輕則退款、重則犯罪！
● 因第三人侵權受傷（如醫療過失、交通事故、他人傷害等），就醫要如實說明受傷原因；可先行由醫保基金墊付的按規定辦理，不能隱瞞受傷事實違規全額走醫保報銷。
● 已誤用醫保報銷的，主動退回醫保部門，再向侵權人索賠。
● 故意隱瞞、虛構原因騙取醫?；穑瑢⒈恍姓幜P；數額較大、情節嚴重的，依法構成詐騙罪，追究刑事責任！
轉自：山東高法
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
